Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Японии // Лечение ретинобластомы в Японии

Лечение ретинобластомы в Японии

Диагностика и лечение опухоли глаз в Японии

Ретинобластома - наиболее частая внутриглазная опухоль у детей младшего возраста, это быстро растущая опухоль эмбрионального типа, вариант исходящей из незрелой сетчатки нейробластомы. Раннее адекватное лечение существенно сказывается на прогнозе. При строго интраокулярной локализации опухоли выздоровление наступает более чем в 90 % случаев. Однако диагностика часто запаздывает, так как педиатры, наблюдающие детей младшего возраста, недостаточно знакомы с проблемой и с запозданием направляют детей на радиологическое обследование и в специализированные центры. В связи с этим мы представляем результаты собственных наблюдений и критический анализ литературы.

Ретинобластома может возникать спорадически (случайно), но может быть и наследственной. 20-30% пациентов могут иметь 2-стороннее поражение.

В каждом случае выявления ретинобластомы очень важно выяснить, были ли случаи данного заболевания у членов семьи или близких родственников.

Мать, отец, родные братья и сестры пациента должны быть обязательно осмотрены окулистом на предмет скрытого течения болезни или самоизлечения.

Если в семье пациента в будущем родится ребенок, он сразу же после рождения должен быть осмотрен окулистом и быть под наблюдением до 5-летнего возраста.

60% ретинобластом - это ненаследственные и односторонние опухоли, 15% - наследственные и двухсторонние.

Ретинобластома имеет в большом проценте случаев четкие генетические поломки, выявляемые в одной из 13-ой пары хромосом (ген RB1), поэтому необходимо проводить цитогенетическое исследование костного мозга.

Пациенты с ретинобластомой могут иметь ряд врожденных пороков развития: пороки сердечно-сосудистой системы, расщелины мягкого неба, детский кортикальный гиперостоз. Эти дети имеют более высокий риск развития вторых опухолей и, в первую очередь, остеогенной саркомы.

Первые симптомы заболевания практически всегда отмечают родители ребенка, которые обращают внимание на необычное свечение зрачка.

Диагноз ставится на основании осмотра офтальмолога, гистологического подтверждения диагноза не требуется для начала терапии.

Однако поставить диагноз недостаточно, надо установить степень распространения опухолевого процесса до начала терапии, поэтому должны быть выполнены следующие исследования:

Компъютерная томография (КТ) головного мозга, орбит для определения состояния орбиты, распространения процесса за пределы глазного яблока, поражения головного мозга, что бывает при трилатеральной ретинобластоме. Исследование проводится обязательно с контрастным усилением и, как правило, под наркозом.

МРТ головного мозга с контрастным усилением для определения инвазии зрительного нерва.

Рентгенография органов грудной клетки (а при необходимости и КТ) выполняется для выявления метастатического поражения легких.

Анализ крови необходим для подготовки к оперативному этапу лечения, в дальнейшем анализы будут повторять для контроля за показателями при проведении химиотерапии (ХТ) и лучевой терапии (ЛТ).

Анализ мочи необходим для оценки состояния мочевыделительной системы и в дальнейшем для контроля за показателями при проведении ХТ.

Пункция костного мозга выполняется при первичном обследовании для исключения поражения костного мозга и для проведения молекулярно-генетического исследования.

Биохимические исследования крови выполняются для оценки функции печени, почек, сердца. В дальнейшем данные исследования будут повторяться для контроля за состоянием этих органов после проведения ХТ.

УЗИ органов брюшной полости производится для оценки состояния внутренних органов перед началом терапии и исключения отдаленных метастазов.

Сцинтигарафия костей скелета производится для исключения метастатического поражения костей скелета.

Лечение ретинобластомы проводится с учетом стадии опухолевого поражения. При этом может использоваться хирургическое вмешательство, лучевая и лекарственная химиотерапия, лазеркоагуляция, криотерапия, термотерапия. Правильное сочетание этих методов во многих случаях позволяет сохранить глаз и зрение. В случает двусторонней ретинобластомы, в отношении каждого глаза определяется дифференцированная тактика в зависимости от степени его поражения опухолью.

В настоящее время офтальмохирурги и офтальмоонкологи стремятся придерживаться максимально консервативного ведения ретинобластомы. При поражениях переднего участка сетчатки и диаметре опухоли до 7 мм прибегают к криодеструкции ретинобластомы; при поражении задних отделов и размерах опухоли до 4 мм показана фотокоагуляция. Возможно проведение термотерапии – комплексного воздействия на опухоль с помощью микроволновой терапии, ультразвукового и инфракрасного излучения.

При массивном внутриглазном поражении, развитии глаукомы, утрате и невозможности восстановления зрения прибегают к энуклеации глаза с последующим глазопротезированием. При экстраокулярном распространении ретинобластомы показана экзентерация глазницы.

Ретинобластома чрезвычайно чувствительна к лучевому лечению. Лучевая терапия при ретинобластоме позволяет добиться хороших результатов в сочетании с органосохраняющими и хирургическими методами лечения. При этом возможно как наружное дистанционное, так и контактное облучение с помощью аппликаций радиоактивных веществ. Осложнением лучевой терапии может являться развитие постлучевой катаракты, лучевого кератита, ксероза.

Хирургическое лечение опухолей в Японии

Химиотерапия в Японии

Протонная терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Ранняя диагностика рака в Японии

Криодеструкция опухолей в Японии

Терапия тяжелыми ионами (HIMAC) в Японии

Терапия HIPEC в Японии

Терапия IMRT в Японии

Робот Да Винчи в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

Таргетная терапия в Японии