Лечение рака молочной железы в Москве

Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Москве // Лечение рака молочной железы в Москве

Лечение рака молочной железы в Москве

Онкологический центр София в Москве

Проведение биопсии молочной железы

Биопсия молочной железы заключается в удалении определенного кусочка измененной ткани груди, либо всего опухолевого образования и последующем его гистологическом изучении под микроскопом. Кроме злокачественных новообразований биопсия может выявить и доброкачественные изменения со стороны ткани молочных желез. К таким изменениям относятся: кисты (тонкостенная полость, заполненная жидкостью), внутрипротоковая папиллома (маленькое образование наподобие бородавки, которая заполняет просвет молочного протока) и опухоли, представляющие собой жировой некроз (омертвение жировых клеток молочной железы, часто встречающееся после травмы). Перед проведением биопсии обычно пациентка проходит другие методы исследования, помогающие первоначально выяснить, каков объем и распространение патологических изменений. Это обычно маммография и УЗИ, реже другие методы. Вначале врач с помощью этих методов определяет, где именно находится опухоль, насколько глубоко, в какой области молочной железы. Для проведения биопсии глубоколежащих опухолей очень часто проводится эта процедура проводится под контролем рентгенографии или УЗИ. Методы биопсии могут быть как неоперативными, так и оперативными.

Виды биопсии , проводимые в центре

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод используется для проведения биопсии пальпируемых (то есть таких, которые прощупываются) опухолей молочной железы. При выполнении процедуры пациентка сидит. На коже молочной железы обозначается место биопсии и она обрабатывается антисептиком. Далее в толщу железы вводится длинная тонкая игла на шприце. После проникновения иглы в толщу опухоли, поршень шприца несколько раз оттягивается. Этим приемом в иглу и шприц засасывается незначительное количество железистой ткани. В случае, если производится пункция кисты, то в шприц засасывается жидкость, которая в ней была. После того, как вся жидкость кисты откачена, киста просвет кисты спадается и боль, которую она причиняла, исчезает.

Стереотаксическая тонкоигольная биопсия. Этот метод биопсии заключается в том, что с помощью иглы берется несколько образцов ткани из различных мест опухоли. В случае, когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, для проведения биопсии применяется помощь маммографии или УЗИ. Пациентка ложится на спину на специальном столе. Далее делается несколько снимков маммографии или УЗИ под разными углами для формирования как бы объемного изображения, чтобы точно узнать место введения иглы.

Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани молочной железы. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.

Стереотаксическая толстоигольная биопсия. Когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, для проведения биопсии применяется маммография или УЗИ. Для этого делается несколько снимков маммографии или УЗИ под разными углами для формирования как бы объемного изображения, чтобы точно узнать место введения иглы.

Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Естественно, данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны. Как аспирационная, так и инцизионная биопсия иногда могут дать ложные результаты. Однако их преимущество – в их быстроте.

Эксцизионная биопсия. При эксицизионной биопсии проводится мини-операция, во время которой врач иссекает часть либо всю опухоль. Эта процедура никак не может считаться лечебной, так как в случае обнаружения раковых клеток, кроме самой опухоли необходимо удаление лимфатических узлов, либо может потребоваться даже более обширное вмешательство. Если размеры опухоли при проведении эксицизионной биопсии менее 2,5, то проводится иссечение всей опухоли. при больших размерах опухоли (более 2,5 см) удаляется лишь часть ее.

Лампэктомия - органосохраняющая операция рака молочной железы

Лампэктомия – это наиболее часто применяемая форма органосохраняющей операции рака молочной железы. При этом удаляется лишь часть молочной железы, в которой расположена опухоль и небольшой объем нормальной ткани. После лампэктомии обычно удаленная ткань подвергается гистологическому исследованию на наличие раковых клеток в краях удаленного участка железы. В случае, если в краях удаленного участка молочной железы обнаружены раковые клетки, то проводится повторная операция – так называемая реэксцизия. В большинстве случаев после лампэктомии проводится 5 – 7 сеансов лучевой терапии. Сочетание лампэктомии и лучевой терапии называется органосохраняющей операцией.

Результаты исследований показали, что лампэктомия в сочетании с лучевой терапией действительно так же эффективна, как мастэктомия у пациенток: c одной опухолью в молочной железе, если опухоль менее 4 см и удалена с «чистыми» краями.

Как проводится лампэктомия

Сама по себе операция лампэктомия занимает от 15 до 40 минут, что зависит от объема удаляемой опухоли, ее расположения и некоторых других факторов. В различных центрах имеются свои нюансы подготовки к этому вмешательству и ее проведения. Кроме того, течение послеоперационного периода также зависит от конкретной пациентки. Разрез обычно делается в виде дуги, что имеет некоторое значение в косметическом плане, а также лучше сказывается на заживлении раны. Обычно при разрезе используется электронож – он позволяет значительно уменьшить кровотечение во время операции. После разреза кожи и мягких тканей хирург прощупывает опухоль и иссекает ее вместе с некоторым количеством здоровых тканей. Если опухоль не прощупываемая, то до операции врач обычно определяет ее расположение с помощью маммографии либо УЗИ. В место, где была иссечена опухоль, иногда устанавливается дренаж – резиновая трубочка. Это делается для профилактики формирования гематомы, так как при скоплении крови она будет вытекать через дренаж. После удаления опухоли рана ушивается.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия – это очень эффективный метод лечения опухолей. Цель химиотерапии, как и других видов системной терапии – это воздействие на все раковые клетки, которые имеются в организме. Это и отличает ее от методов местного воздействия (например, лучевой терапии), при которых эффект оказывается на определенную область организма. Она может применяться как до операции, с целью уменьшения размера опухоли, так и после нее, с целью профилактики рецидивирования и метастазирования опухоли.

Химиотерапия проводится циклами, которые чередуются периодами лечения и периодами восстановления. К примеру, Вы можете проводить лечение в первые три дня каждого месяца, а затем оставшееся время делать перерыв. И в зависимости от выбранного Вами и врачом курса химиотерапии он может длиться от 3 до 6 месяцев. Обычно химиотерапия начинается сразу же после хирургического вмешательства.

В некоторых случаях рака молочной железы химиотерапия применяется до операции. Это так называемая неоадъювантная терапия. Oна позволяет уменьшить размер опухоли, в результате чего вместо мастэктомии (полного удаления молочной железы вместе с опухолью) можно применить лампэктомию с последующей лучевой терапией. Однако такой метод можно применять не при всех типах рака молочной железы. Стоит поговорить об этом с Вашим лечащим врачом.

Сочетание гормональной терапии и химиотерапии

Гормональная терапия может применяться у все женщин в пременопаузе с гормонально-позитивным раком. Некоторые пациентки могут получать только химиотерапию, некоторые только гормональное лечение, и некоторые – оба вида лечения. Сочетание химиотерапии с гормональной терапией может помочь снизить риск развития рецидива опухоли в некоторых случаях гормонально-позитивного рака. Гормональное лечение показано практически всем пациенткам в постменопаузе с гормонально-позитивным раком молочной железы. Многие пациентки получают химиотерапию и гормональное лечение независимо от состояния функции яичников.

Как проводится химиотерапия

Химиотерапия при раке молочной железы относится к методам адъювантной терапии, то есть такого лечения, которое направлено на профилактику рецидивирования и метастазирования опухоли. Химиотерапия может проводиться орально (то есть через рот) в виде таблеток, капсул или в жидкой форме, либо внутривенно капельно. При некоторых заболеваниях химиопрепараты вводятся непосредственно область опухоли (например, в спинномозговое пространство при опухолях нервной системы). Самый простой метод введения химиопрепаратов – оральный в виде таблеток, что дает возможность принимать их дома без помощи медперсонала. Однако этот способ не обеспечивает точной одинаковой дозы всасываемого препарата. Наиболее распространенным способом является внутривенный способ введения химиопрепарата в вену, либо посредством инъекции, либо чаще с помощью капельницы (внутривенные инфузии). Обычно такая химиотерапия проводится в больнице амбулаторно или стационарно. Каждую дозу лекарства вводят в течение периода от одного до нескольких дней с интервалами 1 – 4 недели (что зависит от схемы химиотерапии) при общем числе курсов от 4 до 8. В некоторых случаях при таких длительных внутривенных введениях препаратов используется специальное устройство – порт. Он обычно устанавливается под кожу. Порт позволяет проводить внутривенное введение лекарств без постоянного прокалывания вены. Кроме того, препараты, вводимые внутривенно, бывают разными, какие-то из них вводятся быстро, другие – медленно.

В настоящее время проходит апробацию такой новый метод химиотерапии, как гипертермия. Гипертермия – это применение высокой температуры для лечения. Она позволяет уменьшить размер опухоли. Метод заключается в том, что непосредственно в опухоль через тонкий пластиковый катетер вводится высокая доза химиопрепарата в оболочке, после чего молочная железа помещается в емкость с теплой горячей водой.

Химиотерапия может проводиться в медцентре, стационарно или амбулаторно, а также иногда в домашних условиях. В большинстве случаев пациентка может находиться между циклами дома, но некоторые пациентки должны оставаться под наблюдением врача в больнице. В некоторых случаях химиопрепарат вводится через порт с помощью специального насоса, который устанавливается под кожу. При этом пациентке достаточно прийти один раз к врачу, чтобы установить порт и насос с препаратом, и в конце курса химиотерапии для того, чтобы удалить насос и порт.

Планирование химиотерапии

В химиотерапии рака молочной железы предполагается сочетание различных по механизму и интенсивности противоопухолевого действия методов. При этом врач учитывает все имеющиеся факторы. Наиболее важными среди них являются размер опухоли, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, тип опухоли и ее дифференцировка. Даже в такой высокоразвитой стране, как США, где опухоли молочной железы чаще всего диагностируются на ранних стадиях, у впервые выявленных пациенток в 40% случаев обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы. При этом частота метастазирования рака пропорциональна размеру опухоли. При опухоли размером менее 1 см вероятность выявления метастазов в лимфоузлах составляет 18–21%. Если размер опухоли превышает 5 см, вероятность обнаружения метастазов приближается уже к 60%. При прочих равных условиях предполагается, что отсутствие метастазов обеспечивает десятилетнее выживание у 70 % женщин, при поражении 1 – 3 лимфоузлов оно снижается до 50 % , а 10 и более - падает ниже 20 %. Наименее благоприятный прогноз имеет внутрипротоковый инвазивный рак (протоковая карцинома).

Высокодозная лучевая терапия рака молочной железы

Лучевая терапия может быть назначена сразу же после операции или после других методов лечения.

Вполне возможно, что Ваш врач назначит Вам несколько иную последовательность лечения, что так же может быть одним из вариантов лечения. Но обычно, если Вам назначена химиотерапия, она проводится в самом начале после операции. После химиотерапии проводится лучевая терапия, причем не обязательно одновременно. Обычно между последней дозой адриамицина и началом курса облучения молочной железы проходит один месяц. После других химиопрепаратов (таксол, таксотер, абраксан) можно сделать перерыв в 2 – 3 недели.

Если в план Вашего лечения не входит химиотерапия, то обычно после операции проводится лучевая терапия. Время назначения курса лучевой терапии обычно зависит от того, какой тип лучевой терапии Вам назначен:

Внешнее облучение – обычно начинается через три – шесть недель после операции.
Частичное облучение молочной железы – обычно начинается сразу после операции.
Внутриоперационная лучевая терапия– проводится во время операции прямо в операционной, как только опухоль молочной железы иссекается.

Схема лечения – это одна из важнейших проблем в лучевой терапии. Лучевая терапия молочной железы и регионарных лимфоузлов проводится один раз в день. Пять дней в неделю в течение пяти – семи недель. Частичное облучение молочной железы обычно проводится два раза в день в течение недели. Облучение радиацией метастазов проводится ежедневно в течение двух – трех недель. Проведение лучевой терапии ежедневно небольшими дозами помогает предупредить повреждение нормальных клеток молочной железы. Малые дозы радиации, поучаемые пациенткой в течение длительного времени, позволяют нормальным клеткам переносить облучение с меньшими потерями, чем если бы радиация была бы получена сразу в виде всей дозы за один – два раза. Лучевая терапия намного эффективнее, когда клетки могут расти и делиться. Такое растянутое по времени проведение курса облучения увеличивает шанс того, что радиация сможет уничтожить раковые клетки, когда они растут. Для лучшего эффекта лучевой терапии необходимо неукоснительно следовать назначенному плану облучения. Лучевая терапия очень эффективна когда она проводится в течение длительного времени и полностью закончена.

Лучевая терапия после оперативного вмешательства

Лучевая терапия может быть назначена как при самой ранней стадии рака – стадии 0, или протоковой карциноме in situ, так и при поздних стадиях рака – III и IV, после лампэктомии или мастэктомии. Кроме того, лучевая терапия эффективны и при лечении метастазов рака у женщин. Лучевая терапия играет важную роль в лечении рака молочной железы на всех стадиях этого заболевания, так как она представляет собой весьма эффективный и сравнительно безопасный метод лечения.

Позитронно-эмиссионная томография

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака простаты

ОФЭКТ

Сцинтиграфия

Диагностика рака у женщин

Диагностика рака у мужчин

Химиотерапия

Лечение рака молочной железы в Москве

Биопсия молочной железы в Москве

Операции при раке молочной железы в Москве

Химиотерапия рака молочной железы в Москве