Информационная онкологическая служба // Рак мочевого пузыря // Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря

Современное лечение опухолей мочевого пузыря

На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал. Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря. После удаления опухоли используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ. Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.

Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки. Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. Клиники предлагают удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого врачи пересаживают мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Лечение рака мочевого пузыря должно быть всегда комплексным, то есть включать в себя хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебная тактика зависит от стадии опухолевого процесса.

Как правило, после постановки диагноза рака проводится исходная хирургическая операция, которая носит название трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря. Она проводится с помощью специальных инструментов, которые присоединяются к цистоскопу и позволяют иссечь опухоль с применением электрического тока (электрокаутеризация) и удалить ее из мочевого пузыря.

Операция проводится через мочеиспускательный канал, то есть не требует хирургического разреза. Это исходный метод лечения, который также помогает в определении стадии опухоли: полученный в ходе операции образец ткани отправляется в лабораторию, где гистолог определяет глубину проникновения рака в стенку мочевого пузыря (категория Т), а также степень опухоли (высокая/низкая).

Выбор дальнейшего метода лечения зависит от глубины поражения стенки мочевого пузыря, а также от степени развития опухоли.

Инвазия рака мочевого пузыря в мышечный слой обычно требует более агрессивного лечения, нежели поверхностный рак. Стандартным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление мочевого пузыря, и создание новых путей оттока мочи с помощью сегмента кишечника. Данная операция под названием радикальная цистэктомия - это серьезное и обширное хирургическое вмешательство, а поэтому перед проведением требует тщательного определения рисков, преимуществ и возможных осложнений.

В ходе процедуры через разрез на передней брюшной стенке проводится удаление мочевого пузыря с окружающей жировой клетчаткой и предстательной железы с семенными пузырьками. Операция также включает удаление лимфатических узлов малого таза с обеих сторон от мочевого пузыря для выявления их поражения опухолью. Это помогает решить вопрос о проведении дополнительного послеоперационного лечения, включая химиотерапию. Показано, что иссечение лимфатических узлов (лимфодиссекция) увеличивает шансы пациента на излечение, по сравнению с менее обширной операцией или сохранением лимфоузлов.

Радикальная цистэктомия проводится открытым хирургическим доступом, лапароскопически или с помощью роботизированной ассистенции. Установлено, что данные особенности проведения операции не влияют на показатели эффективности лечения рака. Тем не менее, лапароскопическая и роботизированная операции существенно уменьшают интраоперационную кровопотерю, потребность в переливании препаратов крови и способствуют раннему восстановлению пациента за счет менее выраженного болевого синдрома в месте хирургического вмешательства.

Преимущество роботизированного подхода заключается также в том, что трехмерное изображение на экране монитора позволяет хирургу лучше видеть операционное поле. Важно отметить, что все указанные методики позволяют добиться положительных результатов лишь в тех случаях, когда они используются опытным хирургом, который специализируется на выполнении подобных операций. Таким образом, при решении вопроса о выборе какого-либо метода операции пациенту следует опираться на собственный комфорт и опыт хирурга.

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск местного рецидивирования. Системное введение цитостатических препаратов может использоваться до и после оперативного вмешательства (увеличивает безрецидивный период) и является наиболее эффективным методом лечения распространенного рака мочевого пузыря.

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли, что облегчает оперативное вмешательство. Лучевая терапия применяется при кровотечении, заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения рекомендуется динамическое наблюдение онколога и уролога для своевременного выявления возможного возврата болезни. После осмотра пациента проводят общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови, при необходимости выполняют цистоскопию и применяют рентгенологические методы.

Использование адъювантных методов лечения (методы, проводимые после оперативного вмешательства). Одним из таких методов используемых в лечении рака мочевого пузыря является - БЦЖ терапия.

БЦЖ терапия основана на введении в полость мочевого пузыря живых ослабленных микобактерий туберкулёза. Они размножаются внутриклеточно и приводят к неспецифической стимуляции иммунитета. Лечение начинают через две недели после трансуретральной резекции. Применение БЦЖ терапии помогает снизить дальнейшую прогрессию опухоли и число возможных рецидивов.

Внутрипузырное использование вакцины БЦЖ применяется при наличии неблагоприятных факторов риска: опухоль с высокой степенью злокачественности, рецидивные и множественные опухоли при размере новообразования более 5см, нерадикальные операции (в краях отсечения очаги опухолевого роста), наличие карциномы in situ, агрессивное течение предопухолевых изменений эпителия урогенитального тракта, положительная цитология мочи после трансуретральной резекции.

• Классификация рака мочевого пузыря
• Типы рака мочевого пузыря
• Диагностика рака мочевого пузыря
• Лечение рака мочевого пузыря
• Рак мочевого пузыря – Лечение в Израиле
• Лечение рака мочевого пузыря в клинике Ассута
• Лечение рака мочевого пузыря в клинике Герцлия
• Лечение рака мочевого пузыря в клинике Шиба
• Лечение рака мочевого пузыря в клинике Рамбам
• Лечение рака мочевого пузыря в клинике Ихилов (Сураски)
• Рак мочевого пузыря – Лечение в Германии
• Лечение рака мочевого пузыря в клинике Вивантес
• Рак мочевого пузыря – Лечение в Швейцарии
• Операция при раке мочевого пузыря в Берлине
• Искусственный мочевой пузырь - операция в Берлине
• Лечение рака мочевого пузыря в Стамбуле