Информационная онкологическая служба // Рак костей // Лечение рака костей
Лечение рака костей
Особенности лечения опухолей костей
Пока не существует эффективной альтернативы, для лечения рака кости врачи выстраивают схему из хорошо знакомых всем методов: радиотерапии, химиотерапии и хирургического вмешательства. На облучение костные опухоли реагируют слабо, поэтому этот метод можно использовать только в качестве этапа комплексной схемы для подготовки к операции, профилактики рецидивов после неё или паллиативного лечения, если хирургическое вмешательство невозможно.
Лучше обстоит дело с химиотерапии. В лечении рака костей этот метод применяется часто и эффективно, как до, так и после операции. Продолжительность курса и выбор препаратов зависит от формы и стадии опухоли.
При этом в качестве подготовки химиотерапия позволяет приостановить процесс роста опухоли, и убить единичные клетки, разнесенные через кровь и лимфу. Курс химиотерапии поможет уничтожить единичные клетки, которые могли остаться после удаления опухоли, а значит – уменьшить риск повторного начала заболевания.
Но все же, хирургический метод остается наиболее надежным и эффективным. И если раньше врачи в большинстве случаев просто ампутировали пораженную конечность, то сегодня существуют более щадящие органосохраняющие операции. Так при небольших локализованных опухолях можно удалить фрагмент кости, заменив его имплантатом. В результате достигается такой же терапевтический эффект, но адаптация и восстановление после операции проходит намного легче.
Хирургическая операция является основным методом лечения большинства злокачественных костных опухолей. Кроме того, для получения образца опухолевых тканей также используется операция. Биопсия и хирургическое лечение - это две отдельные операции. Однако планировать их одновременно очень важно. Лучше всего, если данные процедуры будут проводиться одним и тем же хирургом. Неправильно проведенная биопсия в некоторых случаях делает невозможным удаление опухоли без ампутации пораженной конечности.
Основная цель хирургической операции заключается в иссечении всей опухоли. Если останется всего несколько злокачественных клеток, они могут дать начало новой опухоли. Чтобы предотвратить подобное, хирург удаляет не только новообразование, но и некоторый объем окружающих его здоровых тканей. Такая процедура называется широкое иссечение патологического образования с окружающими тканями.
Удаление внешне здоровых тканей увеличивает вероятность того, что опухоль удалена полностью. После операции полученные ткани изучаются патоморфологом под микроскопом. Он осматривает наружные края образца на предмет наличия опухолевых клеток. Если опухолевые клетки присутствуют на краях иссеченных тканей, это означает, что опухоль могла быть удалена не полностью. Широкое иссечение тканей при наличии "чистых" краев операционной зоны сводит риск рецидива опухоли к минимуму.
Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В некоторых случаях для обеспечения полноценного широкого иссечения приходится удалять всю конечность. Такая операция носит название ампутация. Обычно злокачественная опухоль удаляется хирургом без ампутации. Такая операция называется органосохраняющей или органосберегающей. Крайне важно осознавать все преимущества и недостатки каждого вида хирургического вмешательства.
Органосохраняющая операция намного сложнее и вызывает массу осложнений. Выживаемость при обоих видах операций одинакова, если вмешательство выполняет опытный хирург.
Исследования по изучению качества жизни показали, что существенно не различаются реакции пациентов на конечный результат проведения различных операций. Больше всего по поводу исхода операции волнуются подростки. Их тревожат социальные последствия лечения. Реабилитация потребуется независимо от вида операции. Она может стать самым тяжелым этапом лечения. Пациенту следует встретиться с врачом-реабилитологом до проведения операции. Это позволит лучше понять предстоящие сложности.
Ампутация
Ампутация - это частичное или полное удаление конечности. При ампутации удаляются все пораженные опухолью ткани, часть здоровых тканей над данным участком и полностью ткани под ним.
В настоящее время ампутация проводится только при невозможности органосохраняющего лечения. Ампутация может потребоваться в случае, если при удалении опухоли затрагиваются важнейшие нервы, артерии или мышцы, что существенно нарушает работу конечности.
Чтобы определить объем тканей, которые нужно удалить, операцию необходимо сопровождать проведением МРТ и гистологическим исследованием тканей.
При проведении операции вокруг ампутированной кости формируется манжета из мышц и кожи. Сформированная манжета должна соответствовать форме искусственной конечности. Пациенту необходимо научиться пользованию протезом в ходе послеоперационной реабилитации. После ампутации нижней конечности пациент снова сможет ходить через 3-6 месяцев.
Органосохраняющая операция
При органосохраняющей операции удаляется вся злокачественная опухоль и сохраняется функциональность конечности. Такая операция может быть проведена в 90% случаев злокачественной опухоли верхней или нижней конечности.
Перед хирургом стоит непростая задача: удалить опухоль целиком, не затронув расположенные рядом нервы, сосуды и связки. Если опухоль проросла в рядом расположенные структуры, их приходится удалять вместе с опухолью. Иногда это может привести к появлению болей или невозможностью пользоваться конечностью. В таких случаях ампутация является наилучшим вариантом лечения.
При органосберегающей операции используется широкое иссечение тканей для удаления опухоли. Для замены удаленной кости используется костный трансплантат или эндопротез.
Эндопротезы могут быть очень сложными конструкциями и изготавливаются из металлов и других материалов. Эндопротезирование часто применяется у растущих детей. В таких случаях по мере роста и развития ребенка эндопротез самостоятельно удлиняется без дополнительной операции.
Некоторым пациентам после органосохраняющей операции в последующие 5 лет может потребоваться новое хирургическое вмешательство, а некоторым из них - и ампутация.
Органосберегающие операции требуют более интенсивной реабилитации. Пациенту после вмешательства на нижней конечности, требуется в среднем около года, чтобы снова начать ходить.
Реконструктивные операции
При необходимости ампутации до середины бедра, хирург может развернуть оставшуюся голень и стопу на 180о и объединить ее с бедренной костью. При этом голеностопный сустав становится новым коленным суставом. Подобная операция называется ротационная пластика. Для восстановления длины используется протез.
При поражении злокачественной опухолью верхней конечности, возможно ее удаление с последующим присоединением нижних отделов руки. При этом у пациента сохраняется функционирующая рука, которая просто намного короче.
ОПУХОЛИ ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Как можно более широкое иссечение пораженных и здоровых тканей проводится при злокачественных опухолях тазовых костей. Для восстановления кости можно использовать костные трансплантаты.
При расположении опухоли в нижней челюсти проводится полное удаление нижнечелюстной кости с последующим ее восстановлением из других костей. При расположении опухоли в области позвоночника или черепа не всегда возможно широкое иссечение. Злокачественные новообразования в таких случаях требуют комбинированного лечения, например, кюретаж, криохирургию и радиотерапию.
Кюретаж
При данной процедуре из кости проводится выскабливание опухоли без удаления костной ткани. При этом в кости образуется отверстие. После удаления большей части опухоли хирург проводит обработку прилежащей костной ткани для уничтожения всех оставшихся опухолевых клеток. Криохирургия является одним из способов обработки.
Криохирургия
При данном методе через отверстие, которое образовалось после удаление опухоли, в кость вводится жидкий азот. Это уничтожает раковые клетки, замораживая их. После лечения отверстие в кости может быть заделано с помощью костного трансплантата или костного цемента.
Костный цемент
Костный цемент состоит из полиметилметакрилата (ПММК). Это жидкость, затвердевающая со временем. Костный цемент закладывается в костное отверстие в жидкой форме. При затвердевании ПММК выделяет много тепла. Тепло уничтожает оставшиеся клетки злокачественной опухоли. Это качество позволяет использовать ПММК при некоторых костных опухолях без применения криохирургии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ
Для излечения злокачественной опухоли кости, она должны быть полностью удалена, включая все существующие метастазы.
Легкие являются самым типичным местом появления метастазов. Операция должна быть спланирована очень тщательно. Перед операцией хирург оценивает количество опухолей, их расположение, размер и общее состояние здоровья пациента. Единственный шанс на излечение дает пациенту удаление всех метастазов в легких. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции. Но не все легочные метастазы можно удалить. Некоторые опухоли слишком близко расположены к важным структурам грудной клетки.
Если опухоль рецидивирует после одного вида лечения или продолжает расти, иной лечебный план поможет избавиться от злокачественного новообразования или, по крайней мере, уменьшит его размеры. Это позволит пациенту лучше чувствовать себя и прожить дольше.
Если же пациент получает самые различные виды лечения, а улучшение не наступает, опухоль со временем может стать устойчива к терапии. В подобных случаях важно взвесить возможную пользу от нового лечения и его возможные недостатки. На подобные моменты у каждого человека свой взгляд. Для некоторых людей важнее в отведенное им для жизни время сфокусироваться на поддержании комфорта.
Вероятно, это самый тяжелый этап Вашей битвы со злокачественной опухолью. Вы перепробовали все доступные методы лечения, и ничего больше не помогает. Врач может предложить Вам новый вариант терапии, однако Вы должны четко осознавать, что лечение, может не улучшить состояние вашего здоровья или повлиять на выживаемость. Не важно, что Вы выбираете. Главное, чтобы Вы чувствовали себя как можно лучше.
Попросите помощи при наличии любых неприятных ощущений, например, боли. Такое лечение называется "паллиативным". Паллиативное лечение облегчает симптомы, но неспособно вылечить само заболевание. Основная задача заключается в улучшении качества жизни.
Вам может помочь программа помощи тяжело больным людям (хосписы). В большинстве случаев такая помощь оказывается на дому. Вся работа хосписа посвящена обеспечению максимально полноценной жизни пациента и улучшения самочувствия в это непростое для него время.
Очень важно не забывать о надежде. Ваши ожидания, возможно, не особо радужные. Помните о времени, которое Вы можете посвятить своей семье и друзьям.
- Классификация рака костей
- Выживаемость при раке костей
- Диагностика рака костей
- Лечение рака костей
- Рак костей – Лечение в Израиле
- Метастазы в костях – Лечение в Израиле
- Лечение рака костей в клинике Ихилов (Сураски)
- Лечение рака костей в клинике Герцлия
- Лечение рака костей в клинике Ассута
- Лечение рака костей в клинике Хадасса
- Остеосаркома у детей - Лечение в Израиле
- Саркома Юинга у детей – Лечение в Израиле
- Рак костей – Лечение в Германии
- Лечение рака костей в клинике Вивантес
- Саркома Юинга у детей – Лечение в Германии
- Рак костей – Лечение в Швейцарии
