Информационная онкологическая служба // Рак щитовидной железы // Диагностика рака щитовидной железы
Диагностика рака щитовидной железы
Особенности рака щитовидной железы
Для подтверждения диагноза злокачественной опухоли щитовидной железы, в первую очередь рака ее, проводят ряд дополнительных исследований.
Исследование функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны менее 1 % тиреоидных опухолей.
В ранних стадиях диагноз ставят на основании увеличивающейся опухоли в одной из долей железы (или ранее существовавшего зоба), ее бугристости, ограничения подвижности, ощущения напряженности в щитовидной железе и чувства удушья.
Большое место в диагностике занимает радиоизотопное сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом, при котором очаг опухоли представляется в виде дефекта накопления изотопа. Однако радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные "холодные" узлы от злокачественных. Не меньшее значение приобретает этот метод в диагностике метастазов рака щитовидной железы при условии их способности к накоплению йодсодержащих препаратов и отсутствия ткани самой железы, ранее удаленной хирургическим путем.
Перед тем, как спланировать обследование больного, лечащий врач обязательно проведет расспрос и осмотр. Он выяснит все жалобы, историю их появления и развития, важные факты из жизни пациента. Тщательно прощупает область щитовидной железы, лимфатические узлы шеи, определит характер их изменений. Затем, на основании полученных данных он составит план обследования.
Диагностика рака щитовидной железы включает в себя:
- осмотр щитовидной железы
- визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ)
- радиоизотопное (полуфункциональное) исследование щитовидной железы
- биопсию (основной метод верификации рака)
- биохимические исследования (определение уровня гормонов, участвующих в регуляции активности щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ)
В настоящее время – это метод, с которого всегда начинается обследование при подозрении на опухоль. Преимущества этого метода – он выполняется без нарушения целостности кожи (неинвазивен), не создает лучевой нагрузки, безвреден при повторных проведениях, широко доступен, обладает высокой разрешающей способностью (с его помощью можно увидеть и оценить образования щитовидной железы размерами от 1-2 миллиметров).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы дает возможность оценить контуры, размеры, структуру опухолевого узла. УЗИ дает картинку послойного среза щитовидной железы. Этот метод позволяет определять размеры узлов вплоть до десятых долей миллиметра. Метод УЗИ весьма прост в проведении, все исследование щитовидной железы занимает не более 10 минут.
Кроме этого, в некоторых случаев при УЗИ можно выявить прорастание опухолью окружающих структур. Ультразвуковое исследование – очень ценный метод для обнаружения и оценки лимфатических узлов шеи, пораженных опухолью. Исследование по разрешающей способности и информативности в этом случае превышает как простое ощупывание (так называемую пальпацию), так и такие современные методы, как компьютерная томография и магнито-резонансная томография. УЗИ позволяет не только «увидеть» лимфатический узел, но и оценить его структуру (то есть помогает выяснить, поражен ли этот узел раком или нет).
При проведении УЗИ применяется линейный датчик. Он располагается на передней поверхности шеи, и картинка моментально появляется на мониторе аппарата. В зависимости от интенсивности цвета определяются изменения в железе. Узел будет выглядеть как округлое или овальное образование. Врач замерит его размеры, оценит структуру и наличие кровотока в нем. Контуры выявленного узла имеют очень важное значение. Некоторые характеристики узлов на УЗИ могут говорить о доброкачественном и злокачественном их характере. Однако УЗИ критерии злокачественности узла не всегда стопроцентные, и при малейшем подозрении на злокачественный характер узла назначается биопсия.
УЗИ критерии доброкачественных узлов
- Узел округлой формы с четкими ровными краями
- Узел содержит жидкость (киста)
- Множество узлов по всему объему железы (так называемый многоузловой зоб)
- Отсутствие кровотока в узле
Для уточнения распространения опухоли по органам шеи (при больших ее размерах) может применяться компьютерная томография. Ее возможности при диагностике мелких образований щитовидной железы ниже УЗИ, но томография может дать больше данных при оценке состояния глубоких структур шеи и средостения.
Радиоизотопная сцинтиграфия
Радиоизотопная сцинтиграфия – метод, при котором в организм пациента вводится меченые радиоактивным йодом или технецием препараты, которые обладают свойством избирательно накапливаться в ткани щитовидной железы. Степень накопления оценивается на специальном аппарате (гамма-камера). При наличии опухолевых узлов в зависимости от типа опухоли и ряда других факторов такое накопление в нем может быть избыточным («горячий» очаг) или сниженным («холодный» очаг).
Ценность этого метода в первичной диагностике опухолей щитовидной железы невысока по сравнению с другими, но он используется в процессе наблюдения за больным после лечения для поиска местного рецидива или метастазов опухоли в другие органы.
Также сцинтиграфия применяется при диагностике метастазов рака в кости.
Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
Флюорография или рентгенография органов грудной клетки - простой, доступный и эффективный метод исследования легких и средостения (пространство между легкими, где располагаются сердце, кровеносные сосуды, лимфатические узлы, пищевод). Он дает врачу информацию о наличии или отсутствия метастазов рака щитовидной железе в легкие, лимфоузлы средостения. При обследовании по поводу рака обязательно, чтобы флюорография была «свежей», то есть сделана недавно (более точную информацию по срокам Вам даст лечащий врач). Для уточнения характера поражения применяется компьютерная томография органов грудной клетки.
Также в арсенале современной медицины большое количество дополнительных методов обследования, которые позволяют уточнить ситуацию в сложных случаях.
Могут применяться более точные методики исследования фрагментов ткани щитовидное железы, полученной при биопсии (иммуногистохимическое исследование, молекулярно-генетическое исследование). Молекулярно-генетическое исследование – развивающийся метод диагностики. Он позволяет уточнить диагноз рака щитовидной железы. Кроме этого, что очень важно, он используется для выявления семейных (то есть наследуемых) форм рака щитовидной железы для оценки риска развития заболевания у пациента. Из-за высокой стоимости в настоящее время генетический метод обследования применяется пока очень ограниченно.
Биопсия (пункция) щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) щитовидной железы - это наиболее простой, удобный, дешевый и доступный метод получения клеток опухоли для исследования под микроскопом. Без этого исследования нельзя с уверенностью поставить диагноз рака щитовидной железы или снять его. Если опухоль в железе прощупывается, то производится его пункция под контролем пальца и отсасывается некоторое количество ткани.
При непрощупываемых (непальпируемых) образованиях, которые видно только при ультразвуковом исследовании, пункция производится под УЗИ-наведением. Помощь УЗИ при пункции позволяет повысить точность «прицеливания», снизить риск осложнений и, при наличии в щитовидной железе нескольких узлов, получить материал для исследования из всех образований сразу.
В пользу доброкачественного узла щитовидной железы говорят следующие критерии:
- Случай в семье зоба Хашимото
- Случай в семье доброкачественного узла или зоба
- Симптомы гипер- или гипотиреоидизма
- Боль при ощупывании узла
- Мягкий, гладкий и подвижный узел
- Многоузловой зоб без предоминантного узла (множество мелких узлов)
- «Теплый» узел на сцинтиграмме (синтезирует нормальное количество гормонов)
- Простая киста на УЗИ
В пользу подозрения на злокачественный узел щитовидной железы могут быть приведены следующие критерии:
- Мужской пол
- Возраст моложе 20 лет
- Возраст старше 70 лет
- Появление охриплости голоса
- Затруднения при глотании
- Наличие увеличения шейных лимфоузлов
- Плотный, неравномерный, фиксированный узел
- Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве
- Ранее перенесенный рак щитовидной железы
- «Холодный» узел
- Солидный или сложный узел на УЗИ
Уровень гормонов щитовидной железы в случае узла обычно нормальный. Этот уровень гормонов не может указывать ни на доброкачественный, ни на злокачественный характер узла. Наличие повышенного или пониженного уровня гормонов говорит в пользу доброкачественного узла щитовидной железы (вот почему «теплый» или «холодный» узел говорят в пользу доброкачественного состояния).
Важным маркером опухоли с момента, когда был выставлен диагноз рака, считается уровень тироглобулина. Но это не является специфическим показателем доброкачественности или злокачественности узла.
Единственный нехирургический метод, позволяющий отличить доброкачественный узел щитовидной железы от злокачественного, это тонкоигольная аспирационная биопсия.
Результаты ТИАБ могут быть: не-диагностическими, доброкачественными, злокачественными и подозрительными.
Не-диагностические. Не-диагностические результаты биопсии указывают на то, что полученных клеток щитовидной железы не достаточно для постановки диагноза. Такая биопсия требует повтора. В целом в 5-10% случаев получаются такие результаты.
Доброкачественные. Чаще всего результаты биопсии бывают доброкачественными, обычно это фолликулярный эпителий с коллоидом.
Злокачественные. При получении раковых клеток в биоптате результаты бывают злокачественными: клетки фолликулярного, папиллярного, медуллярного и анапластического рака, лимфомы щитовидной железы или гюртлеклеточного рака. Бывает трудно отличить от фолликулярного рака Фолликулярную аденому (доброкачественное образование), поэтому в таких случаях может потребоваться полное удаление узла и его гистологический анализ.
Подозрительные. Примерно в 10% случаев встречаются подозрительные результаты биопсии. В этом случае невозможно точно оценить характер полученных клеток. В 25% случаев подозрительные результаты биопсии оказываются раком после оперативного вмешательства. Обычно это гюртлеклеточный рак или фолликулярный рак. Обычно при подозрительных результатах биопсии проводится оперативное вмешательство.
Диагностика рака щитовидной железы – это целый комплекс обследований, правильное и своевременное применение которого поможет быстрейшей постановке диагноза и формированию схемы лечения. Составляет план обследования, лечащий врач.
- Диагностика рака щитовидной железы
- Прогноз рака щитовидной железы
- Фолликулярный рак щитовидной железы
- Папиллярный рак щитовидной железы
- Лечение рака щитовидной железы
- Рак щитовидной железы – Лечение в Израиле
- Лечение рака щитовидной железы в клинике Ихилов
- Лечение рака щитовидной железы в клинике Шиба
- Лечение рака щитовидной железы в клинике Ассута
- Рак щитовидной железы – Лечение в Германии
- Лечение рака щитовидной железы в клинике Шарите
- Лечение рака щитовидной железы в клинике Гете
- Лечение рака щитовидной железы в клинике Вивантес
- Рак щитовидной железы – Лечение в Швейцарии
- Лечение рака щитовидной железы в Лозанне
