Информационная онкологическая служба // Диагностика рака // Справочные материалы по опухолевым маркерам

Справочные материалы по опухолевым маркерам

Опухолевый маркер – это вещество, которое вырабатывается опухолью или организмом пациента в ответ на ее присутствие. Некоторые маркеры встречаются только при определенных видах рака, когда как другие характерны для нескольких типов опухолей.

Анализы на данные маркеры используются для оценки ответа пациента на лечение или контроля за рецидивом (повторным появлением) рака после проведенной терапии. Уровень маркеров может повышаться при других заболеваниях неопухолевой природы, что обязательно нужно учитывать при интерпретации результатов анализов.

При подозрении на злокачественную опухоль тесты на опухолевые маркеры дополняют другие методы обследования, такие как биопсия, сканирование и др. Некоторые маркеры помогают врачам определить прогноз и составить план лечения.

В идеале, анализы на опухолевые маркеры можно использовать при массовом обследовании (скрининге) населения. Целью скрининга в данном случае является ранее обнаружение рака, когда опухоль наиболее чувствительна к лечению, до появления у нее шансов на рост и распространение.

До настоящего времени самым распространенным анализом для массового обследования мужчин на рак предстательной железы был простат-специфический антиген (ПСА).

Другие маркеры являются либо недостаточно специфичными (дают слишком много ложно-отрицательных результатов, что увеличивает стоимость обследования и требует повторных анализов), либо их уровень нарастает не столь быстро, что не позволяет рано обнаружить опухоль до появления ее симптомов. Важно помнить, что многие вещества, которые используются в качестве опухолевых маркеров, образуются в организме и в норме, следовательно, их «нормальный» уровень не всегда равен нулю.

При злокачественной опухоли уровень специфичного ей опухолевого маркера увеличивается не всегда, что не позволяет использовать тесты для всех пациентов. Например, концентрация карциноэмбрионального антигена (КЭА), который используется для диагностики рецидива рака толстой кишки, увеличивается лишь в 70-80% случаев.

Кроме этого, на ранних стадиях, когда опухоль еще ограничена кишечником, повышение уровня КЭА отмечается только в 25% случаев, что не всегда позволяет рано диагностировать опухоль, максимально чувствительную к лечению.

В заключение можно сказать, что анализы на опухолевые маркеры очень помогают врачам оценить ответ на лечение и возникновение рецидива, однако не могут заменить объективный осмотр, оценку симптомов и радиологическое обследование (КТ, МРТ, ПЭТ и др.).

В следующей таблице представлены наиболее распространенные опухолевые маркеры, список злокачественных опухолей и неопухолевых состояний, при котором повышается их уровень, и границы нормальных значений. При оценке полученных результатов обследования всегда следует учитывать время полужизни маркера.

Например, период полужизни ПСА составляет 2-3 дня. Следовательно, если провести анализ на следующий день после хирургического удаления предстательной железы, уровень ПСА все еще будет повышен. Анализ крови через неделю после операции при отсутствии остатков ткани простаты должен показать нулевой или близкий к нулю результат.

Таблица наиболее распространенных опухолевых маркеров

Опухолевый маркер	Злокачественные опухоли, при которых уровень маркера нарастает	Неопухолевые состояния	Нормальные значения
	(** указывает на самые часто встречающиеся состояния, если таковые имеются)
Альфа-фетопротеин (АФП) (маркер сыворотки крови)	· Герминогенные опухоли яичников и яичек** (несеминомные злокачественные опухоли яичек, особенно происходящие из желточного мешка, или эмбриональный рак) · Некоторые первичные опухоли печени (гепатоцеллюлярные опухоли)	· Беременность (исчезает после родов) · Заболевания печени (гепатит, цирроз, токсическое повреждение) · Воспалительные заболевания кишечника	Низкие уровни встречаются у мужчин и беременных женщин (0-15 МЕ/мл); в целом, значение >400 МЕ/мл указывает на рак (период полужизни 4-6 дней)
Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) (маркер сыворотки крови)	· Герминогенные опухоли · Гестационная трофобластическая болезнь	· Беременность, употребление марихуаны, гипогонадизм (недостаточность яичек), цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника, язва двенадцатиперстной кишки	У мужчин: < 2,5 Ед/мл, у небеременных женщин: < 5 Ед/мл
Белок Бенс-Джонса (в моче) или моноклональные иммуноглобулины (в крови)	· Множественная миелома** · Макроглобулинемия Вальденстрёма · Хроническая лимфоцитарная лейкемия (лимфолейкоз)	· Амилоидоз	В целом, значение 0,03-0,05 мг/мл указывает на ранние стадии заболевания
Антиген рака мочевого пузыря (моча)	· Рак мочевого пузыря** · Рак почки или мочеточника	· Инвазивные вмешательства или инфекции мочевого пузыря и других органов мочевыводящего тракта	В норме не обнаруживается
CA 15-3 (углеводный антиген 15-3) (опухолевый маркер сыворотки крови)	· Рак молочной железы** (на ранних стадиях нередко не повышается) · Рак легких, яичников, эндометрия, мочевого пузыря, органов желудочно-кишечного тракта	· Заболевания печени (цирроз, гепатит), системная красная волчанка, саркоидоз, туберкулез, доброкачественные заболевания молочной железы	< 31 Ед/мл (у 30% пациентов уровень CA 15-3 остается повышенным в течение 30-90 дней после лечения, поэтому перед началом новых курсов терапии следует подождать 2-3 месяца)
CA 19-9 (углеводный антиген 19-9) (опухолевый маркер сыворотки крови)	· Рак поджелудочной железы · Колоректальный рак · Рак печени, желудка и желчевыводящих путей	· Панкреатит, неспецифический язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника, воспаление или закупорка желчевыводящих путей	< 37 Ед/мл >120 Ед/мл, как правило, указывает на опухоль
CA 125 (углеводный антиген 125) (опухолевый маркер сыворотки крови)	· Рак яичника** · Рак молочной железы, матки, шейки матки, печени, поджелудочной железы, легких, колоректальный рак	· Беременность, менструация, эндометриоз, кисты яичников, маточные фиброиды, воспалительные заболевания органов малого таза, панкреатит, цирроз печени, перитонит, выпот в полость плевры, после хирургических вмешательств или парацентеза	0-35 Ед/мл
CA 27,29 (углеводный антиген 27,29) (опухолевый маркер сыворотки крови)	· Рак молочной железы** (лучше всего использовать для диагностики рецидива или метастазов) · Рак толстого кишечника, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников, предстательной железы	· Яичниковые кисты, заболевания печени и почек, доброкачественные заболевания молочной железы	< 40 Ед/мл В целом, уровень > 100 Ед/мл указывает на рак (у 30% пациентов уровень CA 27,29 остается повышенным в течение 30-90 дней после лечения, поэтому перед началом новых курсов терапии следует подождать 2-3 месяца)
Карциноэмбриональный, или раково-эмбриональный, антиген (КЭА) (маркер сыворотки крови)	· Колоректальный рак** · Рак молочной железы, легких, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почки, щитовидной железы, органов головы и шеи, шейки матки, яичника, печени · Лимфома, меланома	· Курение табака, панкреатит, гепатит, воспалительные заболевания кишечника, язвенная болезнь, гипотиреоз, цирроз, ХОБЛ, обструкция желчевыводящих путей	<2,5 нг/мл у некурящих людей; <5 нг/мл у курильщиков. В целом, уровень >100 нг/мл указывает на метастазы рака
5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК) (суточная моча)	· Карциноидные опухоли	· Целиакия и тропическая спру; болезнь Уиппла; · Питание: грецкие орехи, орехи пекан, бананы, авокадо, баклажаны, ананасы, слива и томаты; · Лекарственные препараты: ацетаминофен, аспирин и гвайфенезин	Норма 6-10 мг в 24-часовой моче
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (маркер сыворотки крови)	· Лимфома, меланома, острый лейкоз, семинома (герминогенная опухоль)	· Гепатит, инфаркт миокарда, инсульт, анемия (пернициозная и талассемия), мышечная дистрофия · Некоторые препараты (средства для наркоза, аспирин, анестетики, алкоголь) · Травмы мышц	Норма 100-333 ед/л
NMP 22 (маркер мочи)	· Рак мочевого пузыря**	· Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, простатит	В норме <10 Ед/мл
Простатическая кислая фосфатаза (ПКФ) (маркер сыворотки крови)	· Метастазирующий рак предстательной железы** · Миелома, рак легких, остеогенная саркома	· Простатит, болезнь Гоше, остеопороз, цирроз, гиперпаратиреоз, гипертрофия предстательной железы	Норма: от 0,5 до 1,9 ед/л
Простат-специфический антиген (маркер сыворотки крови)	· Рак предстательной железы	· Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, узелковая гипертрофия предстательной железы, простатит, травма или воспаление предстательной железы	Норма <4 нг/мл (период полужизни 2-3 дня)
*Катехоламины мочи:* ванилилминдальная кислота (ВМК) (суточная моча; представляет собой метаболит катехоламинов)	· Нейробластома ** · Феохромоцитома, ганглионеврома, рабдомиосаркома, примитивные нейроэктодермальные опухоли	· Питание (бананы, ваниль, чай, кофе, мороженое, шоколад) · Лекарства (тетрациклины, Метилдопа, ингибиторы МАО)	8 – 35 ммоль в суточной моче
Гомованилиновая кислота (ГВК) (суточная моча; представляет собой метаболит катехоламинов)	· Нейробластома**	· То же, что и для ВМК, а также: психозы, клиническая депрессия, допамин (лекарственный препарат)	До 40 ммоль в суточной моче