Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Японии // Фотодинамическая терапия в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

ФДТ и онкологическое лечение

Злокачественные новообразования остаются одной из острейших медико-социальных проблем. Онкологическая заболеваемость в России неуклонно растет. Контингент больных со злокачественными опухолями составляет более 2 млн. человек т.е. 1,4% населения страны. Особую сложность представляет оказание помощи больным, не подлежащим радикальному лечению из-за распространенности опухолевого процесса или при неэффективности проводимой терапии. Учитывая, что эта группа включает четыре пятых выявленных онкологических больных, вопросы оказания реальной помощи тысячам и тысячам пациентов и членам их семей вырастают в серьезную медицинскую, социальную и гуманитарную проблему.

Не будет преувеличением утверждать, что в решении этой задачи одно из ведущих мест в современной онкологии заняла лазерная терапия и хирургия — одна из наиболее наукоемких, перспективных и, как показал клинический опыт, эффективных отраслей медицинской науки.

Одним из самых замечательных достижений фундаментальной и прикладной физики второй половины двадцатого века было открытие явлений, послуживших основой для создания оптического квантового генератора, или лазера.

Помимо двух достаточно хорошо изученных и широко используемых в клинической практике направлений применения лазеров — низкоинтенсивного стимулирующего лазерного излучения и высокоэнергетического повреждающего излучения, быстрыми темпами развивается третье направление — фотодинамическая терапия опухолей (ФДТ). Интерес к ней обусловлен тем, что разрушение опухоли достигается при облучении ее низкоинтенсивным лазерным излучением, исключающим опасность неконтролируемого термического повреждения стенки органа. Преимущества метода ФДТ:

одновременное проведение диагностического и лечебного воздействия
избирательность – поражается только опухолевая ткань
органосохраняющий эффект
возможность многократного повторения лечебного процесса
отсутствие тяжелых местных и системных осложнений
возможность проведения лечения пожилым и больным с тяжелой сопутствующей патологией
возможность проведения лечения в амбулаторных условиях

ПОКАЗАНИЯ К ФДТ

Злокачественные новообразования, включая рак кожи, меланомы
Рак молочной железы
Рак слизистых
Посттравматические и послеоперационные гипертрофические рубцы, келоиды
Акне, витилиго, бородавки, папилломы, кератомы, розовый лишай, фурункулез
Фиброаденома, гемангиома, невусы
Карциномы
Лейкоплакия, ангиома, крауроз, кандидозы
Псориаз, дерматозы, экземы
РА (дети и подростки), артрозы, артриты, склеродермия, рассеянный склероз
Герпес, стафилококковая инфекция
Остеохондропатия, грыжи дисков
Инфицированные длительно незаживающие раны, трофические язвы
ЛОР-патология, стоматиты
Урология (аденома, простатиты)
Гепатит С
Ишемия различных органов
Внутривенная фотомодификация крови

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) в онкологии выгодно отличается от традиционных методов лечения злокачественных опухолей высокой избирательностью поражения, отсутствием риска хирургического вмешательства, тяжелых местных и системных осложнений лечения, возможностью неоднократного повторения лечебного сеанса.

Фотодинамическая терапия проводится в два этапа. Сначала в организм внутривенно вводится фотосенсибилизатор, вещество, способное вступать в химические реакции под действием света. Через определенное время препарат накапливается в опухоли. После накопления препарата производят облучение измененных тканей светом определенной длины волны в течение определенного времени. В участках опухоли, содержащих сенсибилизатор, развиваются фотохимические реакции, которые приводят к гибели раковых клеток. ФДТ избирательно разрушает раковые клетки и не повреждает нормальные здоровые ткани, в том числе каркасные структуры тканей и органов — коллагеновые волокна. В последующие за облучением 2-4 недели происходит разрушение злокачественной опухоли и восстановление пораженных участков. Метод фотодинамической терапии рака (ФДТ) получил развитие в Англии, Франции, ФРГ, Италии, Японии, Китае, ряде других стран, а с 1992 года и в нашей стране.
ФДТ позволяет также избежать общего неблагоприятного воздействия на организм, как, например, при химиотерапии, локализуя действие света на пораженных участках.

Метод фотомодификации крови (ФМК) является модификацией фотодинамической терапии. Главное его отличие в том, что свет направляют не на опухоль, а непосредственно в кровь. И делают сразу после внутривенного введения фотосенсибилизатора. Происходит саязывание фотосенсибилизатора с белками плазмы крови. Такие фотомодифицированные белки накапливаются на поверхности раковых клеток, что приводит к их гибели. Таким образом, ФМК позволяет убивать раковые клетки, где бы они не находились. ФМК можно сравнить с химиотерапией, которая тоже используется для лечения метастазов рака. Но химиотерапия, губительно действует на все быстро делящиеся клетки, например, клетки костного мозга. Поэтому химиотерапия вызывает облысение, малокровие, кровоточивость, снижает иммунитет, вызывает тошноту, рвоту и др. тяжелые осложнения. ФМК, благодаря избирательному действия только на раковые клетки, не вызывает выше перечисленных осложнений и переносится хорошо. Если с каждым курсом химиотерапии рак может утрачивають свою чувствительность к проводимому лечению, то ФМК можно проводить сколь угодно долго, и это еще одно преимущество этого метода. Свет лазера попадает в кровь либо напрямую, при помощи внутривенных оптоволоконных катетеров, либо через кожу в местах, где под ней очень близко расположены сосудистые сплетения. Последний способ используется у больных с «плохими венами».

Фотодинамическая терапия чаще всего применяется при опухолях пищевода, например, при раке пищевода и его предраковых состояниях (пищевод Баррета). Кроме того, этот метод лечения нашел применение и при опухолях легких, а также при некоторых других раковых заболеваниях. Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий, онкоурологических заболеваний, в частности, предрака и рака мочевого пузыря, злокачественных новообразований внутренних органов, в том числе таких труднодоступных областей, как панкреатодуоденальной зоны и общего желчного протока.

Фотодинамическая терапия наиболее эффективна при следующих заболеваниях:

Пищевод Баррета (предраковое состояние)
Рак пищевода на ранней стадии
Обструктивный рак пищевода (обычно используется вместо химиотерапии или лучевой терапии или в сочетании с этими методами)
Персистирующий или рецидивирующий рак пищевода после хирургического лечения, химиотерапии или лучевой терапии
Поверхностные формы рака желудка
Некоторые формы рака легких
Макулярная дегенерация (патология сетчатки глаза)

При раке пищевода фотодинамическая терапия заключается в двух этапах. На первом этапе пациенту внутривенно вводится фотосенсибилизирующий препарат. Он быстро накапливается в раковых клетках. Затем через пару дней проводится облучение опухоли лазером особого типа. Для этого применяется тонкий эндоскоп, на конце которого находится излучающая лазер головка. Лазерное облучение фотосенсибилизированных клеток вызывает в них химическую реакцию, которая ведет к разрушению клетки.

Фотодинамическая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и сочетаться с другими методами лечения, например, с химиотерапией или лучевой терапией. Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак. К ним относятся актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития рака.

Хирургическое лечение опухолей в Японии

Химиотерапия в Японии

Протонная терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Ранняя диагностика рака в Японии

Криодеструкция опухолей в Японии

Терапия тяжелыми ионами (HIMAC) в Японии

Терапия HIPEC в Японии

Терапия IMRT в Японии

Робот Да Винчи в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

Таргетная терапия в Японии