Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Японии // Лечение рака матки в Японии

Лечение рака матки в Японии

Диагностика и лечение опухолей матки в Японии

Матка — непарный полый орган длиной 7—9 см у нерожавших и 9—11 см у рожавших женщин, шириной до 4—5 см (на уровне маточных труб) и толщиной до 3 см (в передне-заднем направлении). По внешнему виду матка напоминает сплющенную грушу, с углом, открытым кпереди. В матке различают тело и шейку, между которыми находится узкий перешеек. Стенка матки толщиной 1—2 см имеет три слоя: наружный, или серозный (брюшинный), средний, или мышечный (миометрий) и внутренний, или слизистый (эндометрий). В репродуктивном периоде эндометрий в течение каждого менструального цикла утолщается и, если не наступает беременность, отторгается и выделяется наружу во время менструации. Злокачественное перерождение клеток этого слоя ведет к развитию рака эндометрия, который также называют раком матки.

В структуре онкологической патологии у женщин рак матки занимает четвертое место по распространенности, уступая раку молочной железы, толстой кишки и легких, и седьмое место среди причин смерти от злокачественных опухолей. В странах Европы заболеваемость раком матки составляет от 13 до 24 случаев на 100 000 женщин, а смертность — 4—5.

Причина рака матки — мутации в клетках эндометрия, в результате которых они становятся злокачественными и поэтому приобретают способность к бесконтрольному делению, что приводит к образованию опухоли. По мере роста и прогрессии опухоли начинается распространение ее злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам — лимфогенное и гематогенное метастазирование. Сначала новые опухоли, или метастазы появляются в лимфатических узлах (тазовых и поясничных, или парааортальных), а затем в отдаленных органах — легких, печени, почках, костях, головном мозге (см. ниже стадии заболевания).

Установлены следующие факторы риска рака матки:

1. Бесплодие и нарушения менструального цикла, обусловленные угнетением овуляции, или ановуляцией (не происходит выход созревшей яйцеклетки в середине цикла) в репродуктивном периоде и пременопаузе. При этом отмечается повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения) на фоне снижения прогестерона. Эстрогены и прогестерон — это женские половые гормоны.

2. Отсутствие родов: если женщина не рожала, риск рака матки повышается в 2—3 раза.

3. Начало менструаций в возрасте до 12 лет. Поздняя менопауза (прекращение менструаций) — после 52–55 лет (с возрастом чаще наблюдаются ановуляторные циклы). Другими словами, чем больше менструальных циклов, тем длительнее влияние эстрогенов на эндометрий и, соответственно, вероятность рака матки выше. При ановуляторных циклах уровень эстрогенов повышен.

4. Ожирение (жировая ткань служит дополнительным источником синтеза эстрогенов из их предшественников).

5. Заместительная гормональная терапия только препаратами эстрогенов, без прогестерона. Риск находится в прямой зависимости от длительности этой терапии и доз препаратов.

6. Поликистоз яичников (за счет гиперэстрогении).

7. Некоторые опухоли яичников, которые продуцируют гормоны (эстрогены).

8. Гормонотерапия по поводу рака молочной железы: риск выше у больных, принимающих тамоксифен. Однако в большинстве случаев этот риск незначителен по сравнению с пользой от приема тамоксифена.

9. Сахарный диабет.

10. Наследственный рак толстой кишки без полипоза (синдром Линча). При этом синдроме повышается вероятность развития и других злокачественных опухолей, включая рак матки. Если у ближайших родственников был этот синдром, необходимо пройти обследование (возможно, с медико-генетическим консультированием), чтобы исключить рак матки.

11. Гиперпластические процессы эндометрия в прошлом.

12. Возраст. С возрастом увеличивается вероятность развития всех злокачественных опухолей, включая и рак матки у женщин.

На основе уровня 5-летней выживаемости и по числу случаев возобновления и развития рака матки дают оценку эффективности лечебных мероприятий по излечению от онкологических заболеваний. Степень распространенности и дифференцировка рака матки – одни из основных факторов прогноза.

После хирургического вмешательства при раке матки пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии заболевания составляет 5-85%. Чаще всего за счет повышения длительности жизни пациентов с I и II стадиями рака в последнее десятилетие наблюдаются улучшения итогов лечения заболевания. Но при III и IV стадиях этот показатель сохраняет стабильность.

У больных раком матки выживаемость в течение 5 лет на I стадии составляет 85-90%, на II стадии – 70-75%, на III стадии уже резко падает – 30-35%, и на IV стадии она уже предельно мала – всего лишь 5-7%. Самые частые возобновления болезни отмечают в продолжение первых 3 лет после завершения первого лечения (70-75% пациентов, в зависимости от возраста первой проверки).

Частота формирования возобновлений в более поздние сроки сильно падает (10-15%). Возобновления чаще всего начинаются во влагалище (40-45%), лимфоузлах таза (25-30%), отдаленных органах (25-30%). При возобновлениях 25% пациентов, подвергшихся первоначально хирургическому вмешательству, получают возможность избавления от возобновления болезни с помощью лучевой терапии органов таза.

Случаи излечения при метастатических возобновлениях очень редки, а эффект от лечения индивидуальный и недолговременный. 5-летняя выживаемость в IV стадии едва доходит до 9%.

Мы настоятельно рекомендуем проходить частые динамические обследования всем клиентам, которые прошли лечения от рака матки. Ранняя диагностика заложена в основании профилактики болезни – гинекологические профилактические обследования в год не менее двух раз всем женщинам старше 25-30 лет. Осмотр должен включать обследование шейки матки в зеркалах, обследование гинекологом, обследования ультразвуком матки и ее придатков, а также взятие мазков на онкоцитологический анализ (по Папаниколау).

Рак матки излечим на ранних стадиях, поэтому, чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов на выздоровление.

На ранних стадиях наилучшим методом лечения является операция по удалению опухоли. Из-за того что во время операции нет никакой возможности определить точные границы опухоли и обнаружить ее распространение в соседние лимфатические узлы, операция по поводу рака матки обычно включает полное удаление матки, маточных труб, яичников и прилегающих к ним лимфатических узлов.

На поздних стадиях болезни лечение проводят лекарствами (химиотерапия) и облучением (радиотерапия, лучевая терапия).

В качестве химиотерапии при раке матки может использоваться Цисплатин (cisplatin).

После операции может быть назначен курс облучения (лучевой терапии) длительностью в несколько недель, который снижает вероятность повторного развития опухоли.

Восстановление после операции по поводу рака матки зависит от объема операции и общего состояния женщины до операции. После полного удаления матки и шейки матки восстановление сил и работоспособности может занять 2-3 месяца.

Все женщины перенесшие операцию по удалению рака матки нуждаются в регулярном наблюдении у врача онколога.

Если есть признаки распространения ракового процесса или если хирург обеспокоен возможным высоким риском рецидива, поскольку после операции остались мельчайшие скопления раковых клеток, следует прибегнуть к радиотерапии, как дистанционной, так и внутренней, чтобы избавиться от этих очагов рака.

Дистанционную радиотерапию органов таза проводят сериями циклов, чаще всего по несколько недель. Внутренняя радиотерапия предусматривает один цикл продолжительностью несколько дней. Данная процедура предусматривает введение в матку под наркозом одного или более радиоактивных источников. Это позволяет использовать более высокую дозу для непосредственного облучения опухоли внутри матки. На время действия радиоактивных источников пациентку помещают в отдельную палату с защитными экранами вокруг кровати, чтобы избежать облучения больничного персонала. Посещения при этом ограничены. Сразу после удаления радиоактивных источников излучение прекращается.

Побочные эффекты радиотерапии органов таза включают тошноту, рвоту, чувство усталости, диарею и иногда болезненность при мочеиспускании. Все эти эффекты можно успешно сдерживать и даже предотвращать с помощью лекарственных препаратов. Иногда возникает сужение влагалища, что делает половое сношение болезненным и затруднительным. Поэтому влагалище необходимо поддерживать в открытом состоянии, используя расширители или прибегая к регулярным половым контактам, в противном случае его сужение может стать необратимым. Применение эстрогенных мазей и смазывающих средств, имеющихся в аптеке, может облегчить половой контакт.

Если после первоначального хирургического вмешательства в сочетании с радиотерапией или без нее возник рецидив рака, можно предпринять гормональное лечение, позволяющее сократить масштаб поражения, сдерживать симптомы и продлить жизнь больного. К такому лечению прибегают также при раке, диагностированном на поздней стадии, когда заболевание распространилось на другие органы. При этом можно использовать ряд гормональных препаратов. Рак эндометрия хорошо поддается лечению прогестероном, который часто первым применяют в таких случаях. Тамоксифен, обладающий антиэстрогенным действием, также эффективен при контролировании развития рака. Иногда применяют группу препаратов, известных как аналоги ЛГРФ, которые оказывают действие на головной мозг, предотвращая продуцирование эстрогена в организме.

Гормональные препараты в целом отличаются высокой безопасностью и вызывают незначительные побочные эффекты. Для лечения используют, как правило, лекарства в форме таблеток, которые принимают длительное время.

Роль химиотерапии в лечении рака эндометрия пока еще является предметом научных исследований, но она не находит применения в случаях первичного рака. Однако у небольшого процента женщин с далеко зашедшим заболеванием она может принести пользу, уменьшая размеры опухоли и облегчая симптомы, хотя и не обеспечивает излечения.

Хирургическое лечение опухолей в Японии

Химиотерапия в Японии

Протонная терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Ранняя диагностика рака в Японии

Криодеструкция опухолей в Японии

Терапия тяжелыми ионами (HIMAC) в Японии

Терапия HIPEC в Японии

Терапия IMRT в Японии

Робот Да Винчи в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

Таргетная терапия в Японии