Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Японии // Лечение рака пищевода в Японии

Лечение рака пищевода в Японии

Диагностика и лечение опухолей пищевода в Японии

Рак пищевода – это злокачественное новообразование пищевода. Среди всех онкологических заболеваний человека он занимает шестое место по распространенности. Рак пищевода развивается наиболее часто из эпителиальных клеток его слизистой оболочки (карцинома), реже наблюдается плоскоклеточный рак, редко – аденокарцинома, крайне редко – другие виды злокачественных новообразований. Зоны самого высокого в мире риска находятся в азиатском «поясе рака пищевода», простирающемся от северных районов Ирана через республики Средней Азии до центральных и северных районов Китая и Японии, который включает Сибирь. Географический фактор заболеваемости раком пищевода во многом обусловлен особенностями питания в этих регионах.

Клинически в 70-75% всех случаев рак пищевода заявляет о себе дисфагией, т.е. появлением проблем с прохождением грубой пищи по пищеводу. Сначала этот симптом выражен нерезко, в связи с чем больной может не придать ему должного значения и объяснить возникшие ощущения, к примеру, травмой пищевода костью или пищевым комком. Со временем жалобы нарастают, присоединяются ретростернальные боли, иногда имеющие жгучий характер, что свидетельствует о распространении онкопроцесса за пределы стенки пищевода. Значительно реже болевой синдром опережает дисфагию.

Больной начинает заметно терять в весе (вплоть до развития полной кахексии), становится адинамичен, быстро утомляется. Постепенно непроходимость пищевода усугубляется, возникают срыгивания, а затем и пищеводная рвота. Застой пищи обусловливает неприятный запах изо рта. Поражение органов грудной полости может сопровождаться одышкой, приступами кашля, тахикардией после еды, изменением тембра голоса, набуханием надключичной ямки и т.д. Также появляются другие признаки:

Дисфагия – затрудненное проглатывание пищи;
Боль в груди, жжение или ощущение сдавленности;
Быстрая утомляемость;
Частые удушья во время приема пищи;
Изжога;
Кашель;
Внезапная хрипота.

Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, в настоящее время полностью не изучены. Большое значение имеет действие химических, механических или термических раздражающих факторов на слизистую пищевода, приводящее к возникновению хронического воспаления пищевода – эзофагиту, с последующим изменением его клеток (дисплазией). Клеточные изменения вследствие действия повреждающих факторов нарастают на фоне повышенной митотической активности (более интенсивного деления клеток) и приводят к злокачественному перерождению тканей пищевода и возникновению рака. Рак чаще возникает в верхней части пищевода, чем в нижней.

Поскольку рак возникает, как правило, на фоне хронического эзофагита, то заболевания, при которых наблюдается длительный воспалительный процесс в пищеводе, современная медицинская наука рассматривает как предрасполагающие к онкологическому заболеванию, или предраковые состояния. К таким состояниям относят пищевод Баррета (осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), стриктуры пищевода, ахалазию кардии и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальную, или диафрагмальную грыжу).

Рак пищевода может быть обусловлен мутациями в гене р53, которые так же, как при раке толстой кишки и поджелудочной железы, приводят к увеличению выработки аномального белка р53, не выполняющего свои функции защиты тканей от злокачественного перерождения. Причиной возникновения рака пищевода может быть вирус папилломы человека. Этот микроорганизм, в частности, был обнаружен в большом проценте случаев у больных раком пищевода жителей Китая (в ходе проводимых в этой стране исследований).

Способствуют развитию заболевания особенности питания, в частности, употребление горячей и грубой пищи, маринадов, алкоголя; дефицит витаминов, особенно В2 и А, а также железа, меди и цинка; вредные привычки (курение, алкоголь, жевание табака). Большой риск связан с сочетанием табака и алкоголя.

Метастазировать рак пищевода может как лимфо- (в регионарные лимфоузлы), так и гематогенным путем (в печень, легкие, кости, ткани головного мозга). Прогноз при этом заболевании напрямую зависит от своевременности постановки правильного диагноза. В диагностике решающую роль играют инструментальные методы: рентгенография и фиброэзофагоскопия с биопсией и последующим цито- и гистологическим анализом образцов тканей. Японские врачи рекомендуют следующие виды диагностических обследований для диагностики рака пищевода:

Консультация врача-онколога;
Развернутый анализ крови;
Онкомаркеры;
Эндоскопия;
Биопсия;
Рентген пищевода;
Гастроскопия;
Компьютерная томография, проводимая с целью определения размеров и локализации опухоли, а также наличия мeтастазов.

Для выяснения степени распространенности ракового процесса и выявления регионарных и отдаленных метастазов японские доктора назначают УЗ-сканирование (сонографию), сцинтиграфию, спиральную компьютерную, ядерно-магнитно-резонансную и комбинированную компьютерную позитронно-эмиссионную томографию. Для изучения глубины прорастания новообразования пищевода в трахею и бронхи выполняют бронхоскопию, для осмотра околопищеводного пространства – медиастиноскопию.

Для более эффективной терапии рака пищевода выбирается несколько методик лечения – это может быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия или же медикаментозное лечение.

Лечение рака пищевода проводится различными способами, однако одним из основных и наиболее эффективных методов, особенно на ранних стадиях, остается хирургическое вмешательство. Стоит отметить тот факт, что хирургические операции, осуществляемые при раке пищевода считаются одними из самых сложных в онкологической практике. Однако, не смотря на это, в клиниках, врачи выполнят операции по минимально инвазивным технологиям, что позволяет пациенту достаточно быстро восстановиться после оперативного вмешательства.

Помимо данных методов, в лечении рака пищевода в Японии достаточно часто применяются и новейшие способы воздействия на опухоль, например радиочастотная абляция, фотодинамическая терапия или лечение лазером.

Часто лечащий врач избирает комбинированное лечение, включающее разные виды. Одним из основных критериев для выбора программы лечения рака пищевода является то, в каком отделе органа расположено опухолевое образование (брюшном, шейном или грудном). В случае локализации злокачественной опухоли в брюшном отделе наиболее эффективным методом является проведение хирургической операции. При раке верхней трети грудного и шейного отдела пищевода наиболее эффективным является лечение посредством радиотерапии. Рак средней трети грудного отдела лечиться оперативным и радиотерапевтическим методом.

Основные виды хирургических операций:

• Экстирпация пищевода – радикальная операция, предусматривающая удаление пораженного пищевода вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей жировой клетчаткой. Выполнение такой операции возможно не более чем у 5% больных вследствие поздней диагностики рака, пожилого возраста пациентов и наличия у них тяжелых сопутствующих заболеваний. Она очень травматична, в последующем пациенты нуждаются в проведении реконструктивной пластики пищевода.

• Операция Гарлока (резекция нижней трети пищевода, части желудка с малым сальником и формирование пищеводно-желудочного анастомоза) выполняется при опухолях в нижней трети пищевода и в области его перехода в желудок (кардии). Результаты этого вида хирургического лечения лучше, чем при экстирпации пищевода.

• Операция Льюиса – одномоментная субтотальная резекция пищевода и пластика его желудком. Выполняется при раке среднегрудной части пищевода.

Эндоскопические методы лечения

• Эндоскопическая резекция слизистой пищевода. Во время этого вмешательства под опухоль в подслизистый слой вводится физиологический раствор для «приподнимания» зоны поражения, которая затем удаляется специальной полипэктомической петлей.

• Фотодинамическая нетермическая деструкция проводится с использованием лазера, спектр излучения которого находится в зоне наибольшей чувствительности используемого фотосенсибилизирующего препарата. Фотосенсибилизатор вводится за 2–3 суток перед манипуляцией, за это время он накапливается в клетках пораженной области слизистой и под влиянием излучения активируется, разрушая опухолевые клетки.

• Лазерная деструкция выполняется световодом, вводимым через эндоскоп. Из-за невозможности гистологического исследования тканей подобный вид лечения используется у пациентов, которым невозможно радикальное хирургическое лечение и для прогноза заболевания которых оценка глубины прорастания опухоли не имеет определяющего значения.

• Дилатация (расширение) суженной области пищевода выполняется специальными типами бужей (медицинские инструменты цилиндрической формы для введения в трубчатые внутренние органы) или баллонных катетеров (катетеры с надувающимися воздухом и увеличивающимися в объеме баллонами). Данные манипуляции используются при наличии опухолей, суживающих просвет пищевода. Подобное лечение имеет непродолжительный эффект и часто используется как первый этап перед применением других эндоскопических методов лечения.

• Реканализация просвета пищевода применяется при полностью или частично перекрытом просвете пищевода, чаще в верхней его трети. Для этих целей можно проводить курсовое лазерное лечение для деструкции (выжигания) опухоли. Повторные процедуры обычно проводятся через 1–2 недели (после отторжения некротичесих масс), курс состоит из 2–4 сеансов лазерного воздействия. Также опухоль можно разрушить термическим воздействием полипэктомической петлей или электрокоагуляцией, выполняемой моно- или биполярным электродом. Для разрушения опухоли применяется также 96° этиловый спирт, вводимый инъекционной иглой через канал эндоскопа 2–3 раза с интервалом 5–7 дней. Хорошие функциональные результаты при использовании различных методов реканализации (возможность питаться через рот плотной и кашицеобразной пищей) достигаются в среднем у 75% пациентов.

• Эндопротезирование выполняется для закрепления эффекта реканализации, восстановлении нормального способа питания через рот, а также для устранения сообщения пищевода и дыхательных путей при наличии пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных свищей. В качестве протезов применяются трубчатые пластиковые протезы и металлические саморасправляющиеся стенты.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при операбельном раке пищевода проводитсякурсами до и после операции. До операции лучевая терапия выполняется при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также при локализации опухоли в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление опухолевых тканей. После операции она проводится, если при хирургическом вмешательстве не удалось радикально убрать опухоль или если существует риск обсеменения окружающих тканей раковыми клетками. При неоперабельных опухолях лучевая терапия используется в составе комплексных схем лечения с различными химиотерапевтическими препаратами. Например, применение комбинации цисплатины и 5-фторурацила в сочетании с лучевой терапией в дозе 50 Гр на область опухоли почти в 20% случаев приводит к полной регрессии опухоли.

Химиотерапия

Рак пищевода – опухоль, чувствительная к химиотерапии. Эффективность монотерапии при лечении такими препаратами, как фарморубицин, виндезин, блеомицин, митомицин, 5-фторурацил составляет от 15 до 20%. Использование схем комбинированной терапии с включением в их состав цисплатнины, позволяет достигнуть 40% эффективности при диссеминированном и до 70% при местнораспространенном опухолевом процессе.

Хирургическое лечение опухолей в Японии

Химиотерапия в Японии

Протонная терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Ранняя диагностика рака в Японии

Криодеструкция опухолей в Японии

Терапия тяжелыми ионами (HIMAC) в Японии

Терапия HIPEC в Японии

Терапия IMRT в Японии

Робот Да Винчи в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

Таргетная терапия в Японии