Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Японии // Лучевая терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Онкологическое лечение в Японии

Лучевая терапия, радиотерапия, облучение – лечение с помощью ионизирующего излучения. Чаще всего лучевая терапия применяется для лечения злокачественных опухолей. Это связано с тем, что облучение, как и цитостатическая химиотерапия, сильнее воздействует на быстро делящиеся клетки. Однако при облучении опухоли повреждаются не только ее клетки, но и клетки окружающих здоровых тканей, что обуславливает побочные эффекты этого вида лечения.

Лучевая терапия делится на наружную и внутритканевую (брахитерапия). Оба вида терапии имеют свои преимущества. При наружной радиотерапии источником излучения является линейный ускоритель. Так, в Дократес лучевая терапия проводится на высокоэнергетических линейных ускорителях Clinac iX - предоставляющих более широкие возможности лечения, чем низкоэнергетические ускорители. Ускоритель Clinac iX позволяет успешно вылечивать опухоли с различной локализацией. Система поддерживает все современные виды наружной лучевой терапии: стереотаксическая лучевая терапия, IGRT - лучевая терапия под визуальным контролем, - объемно модулированное облучение.

HDR-брахитерапия (брахотерапия, брахиотерапия) проводится по другому принципу. Источник излучения подводится непосредственно внутрь раковой опухоли. В Дократес проводится высокодозная брахитерапия (HDR, High Dose Rate).

Несмотря на то, что здоровые клетки оправляются от облучения быстрее раковых, здоровые клетки окружающие облучаемый участок могут получить негативное воздействие. Во избежание этого очень важно точно рассчитать и направить облучение. Для этого небходимо специальное оборудование, программы и знания специалистов.

Обычно курс лучевой терапии занимает 6-8 недель. Облучение проводится 5 дней в неделю и занимает 5-20 мин в день. Послеоперационный курс лучевой терапии занимает 4-6 недель. В определенных случаях лучевая терапия совмещается с курсом химиотерапии. При внутритканевом облучении в опухоль подается высокая доза облучения, поэтому такое лечение занимает всего несколько сеансов, а иногда 1 сеанс.

То же самое касается и стереотаксической лучевой терапии. Возможности современной визуализации (слияние снимков) и лучевой терапии позволяют проводить высокодозное облучение, сокращая время процедуры и существенно минимизируя при этом негативное воздействие лучевой терапии. В Дократес большое значение уделяется этапу планирования и расчетов доз лучевой терапии. В этом процессе всегда участвует команда квалифицированных специалистов: врач, радиолог (рентгенолог), физики и медсестра рентгенологии, которая непосредственно будет работать с пациентом.

При лучевой терапии используется высокоэнергетическое ионизирующие излучение, которое разрушает ДНК структуру делящихся клеток (к примеру, раковых клеток). В отличие от них, ДНК здоровых клеток менее подвержен воздействию облучения. Цепи ДНК раковых клеток стремятся к делению, и когда облучение проходит в них часть клеток моментально погибает и часть теряет свойство деления. После чего эти клетки естественным образом выводятся из организма человека.

Количество полученного облучения называется дозой и измеряется в греях (Гр). Рекомендуемая доза при лучевой терапии рассчитывается в зависимости от многих факторов, прежде всего от типа и распространенности опухоли. Больной получает эту дозу не за один, а за целый ряд сеансов, при этом требуемая суммарная доза набирается в ходе всего курса лучевой терапии (например, за несколько недель). Это называется фракционированием. При гиперфракционировании дневная доза дополнительно разбивается на меньшие дозы, получаемые в ходе отдельных сеансов.

Лучевая терапия в Японии подразумевает, в том числе, и применение современных методов дистанционного облучения, которые значительно отличаются от прежних, традиционных схем лечения. Современная дистанционная лучевая терапия высокотехнологична, основана на объемном планировании, задачей которого является четкая локализация и облучение опухоли с максимальным сохранением соседних органов и тканей.

Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия – новейший и самый точный метод дистанционной радиотерапии. Его особенность – использование техники компьютерного построения трехмерной модели опухоли, прилежащих органов и структур с целью определения границ злокачественного новообразования и расчета наиболее эффективных полей и доз излучения, полученного на современных ускорителях. Благодаря этому методу удается сформировать более мощный пучок облучения и с высочайшей точностью направить его на патологический очаг. С помощью этой технологии можно создавать поле облучения любой формы, что позволяет избежать поражения окружающих тканей и нежелательных побочных эффектов.

IMRT – радиационная терапия модулированной интенсивности. Это одна из наиболее перспективных методик лучевой терапии, применяемой в Японии. Она позволяет в процессе сеанса контролировать и корректировать интенсивность излучения. То есть, пораженные болезнью ткани подвергаются очень высокой дозе облучения, в то время как воздействие на здоровые клетки минимизируется. Прежде чем начать радиотерапию, врачи проводят симуляцию облучения посредством новейших аппаратов CT-simulator. В процессе симуляции выполняются замеры излучения, которое получит новообразование, формируется трехмерная карта облучения, производятся точные расчеты силы излучения и направления лучей. Именно проведение симуляции позволяет не только ускорить процесс уничтожения опухоли, но и существенно снизить побочные эффекты.

IGRT – радиационная терапия, корректируемая по изображениям. Этот метод лучевой терапии применяется в Японии при лечении опухолей, которые перемещаются во время сеанса. Например, опухоли легких, которые движутся вместе с органом во время дыхания. Перед началом IGRT-терапии также выполняется симуляция с помощью аппаратов МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Существуют специальные методы расчетов, позволяющие вычислить расположение опухоли на вдохе и выдохе, а соответственно, верно направить радиационные лучи точно на пораженное место. Высокая точность IGRT-терапии позволяет увеличить интенсивность облучения и эффективнее лечить онкологические заболевания.

Томотерапия – инновационный радиотерапевтический метод, позволяющий одновременно использовать возможности IMRT и IGRT. Прибор томотерапии – самая новая разработка в области радиотерапии опухолей, аппарат последнего поколения для проведения современных видов лучевой терапии. Метод основан на послойном облучении веерным пучком фотонов с модуляцией интенсивности и реализуется при помощи установки, комбинирующей в себе функциональные возможности линейного ускорителя и спирального компьютерного томографа. Преимуществом этой системы является возможность облучения множества «мишеней-опухолей» за один сеанс. Эта техника применяется для пациентов с опухолевыми образованиями, обладающими тенденцией к распространению на большие пространства и имеющими неровные формы. Для таких обширных зон облучения томотерапия является оптимальным решением, так как она позволяет произвести облучение поражённых метастазами органов, соблюдая высокую точность дозировки, и, одновременно, не затрагивая при этом область сердца и лёгких. При помощи томотерапии можно проводить без каких-либо рисков для пациента облучение пространств длиной до 1,6 м.

IORT – интраоперационная лучевая терапия. Методика IORT дает возможность выполнять часть облучения ещё в процессе операции. Сразу же после иссечения опухоли радиоактивные лучи направляются точно в определенные зоны с той целью, чтобы немедленно обезвредить возможные оставшиеся участки пораженных болезнью тканей. Доза облучения непосредственно в целевой зоне очень высока, по её периферии она уменьшается. Здоровые клетки при этом не затрагиваются. В ряде случаев IORT-метод облучения может полностью заменить послеоперационную лучевую терапию или существенно сократить ей продолжительность. Применение IORT-терапии достоверно снижает возможность рецидивов заболевания.

Для минимизации побочных эффектов облучения онкологи Японии используют современные методики контактной лучевой терапии: брахитерапию, SIRT, Afterloading терапию.

Брахиотерапия или Seed-имплантация заключаются в ведении мельчайших капсул с радиоактивным препаратом непосредственно в пораженный болезнью орган. Брахиотерапия дает возможность провести интенсивное облучение раковой опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани. Такой метод лучевой терапии применяется при лечении рака влагалища, матки, прямой кишки и на начальных стадиях рака предстательной железы. Имплантация радиоактивных зерен является малоинвазивным вмешательством и чаще всего проводится в амбулаторных условиях.

Afterloading-терапия – метод краткосрочного высокодозисного облучения. Метод заключается во внутриполостном и внутритканевом введения эндостатов или полых проводников с последующим введением в них радиоактивных источников. Пораженные ткани облучаются в течение короткого времени импульсными дозами излучения. Таким образом, в желаемой области доза облучения может быть увеличена, не оказывая при этом значительного воздействия на прилегающие ткани. Существует специальная радиотерапевтическая техника для обеспечения автоматизированной подачи радиоактивного источника в эндостаты и их автоматический возврат в специальный контейнер-хранилище по окончании сеанса облучения. Курс лечения включает 2–3 сеанса. Метод дает высокий процент выздоровлений при небольшом количестве осложнений.

SIRT (селективная внутренняя радиотерапия) – это один из инновационных методов лечения как первичных, так и метастатических злокачественных опухолей печени. SIRT-терапия применяется в случае резистентных к химиотерапии и неоперабельных опухолей. Этот метод лучевой терапии, применяемый в Японии, основан на введении радиоактивных «микросфер» в опухолевую ткань печени. Миллионы таких «микросфер» поступают через катетер в печеночную артерию. Вместе с током крови они попадают в опухоль и задерживаются в мелких сосудах, которые снабжают новообразование артериальной кровью. В течение нескольких дней находящийся в «микросферах» радиоактивный элемент Иттруим-90 подает излучение, которое уничтожает раковые клетки. Излучение, исходящее из «микросфер», в первую очередь повреждает окружающую их больную ткань и практически не вредит здоровым клеткам.

В последние годы в клиниках Японии стремительно развивается новое и перспективное направление – стереотаксическая радиохирургия. Несмотря на свое название, стереотаксическая радиохирургия является не оперативным вмешательством, а одним из современных методов лучевой терапии, использующим стереотаксические техники. Для проведения процедуры используется уникальная аппаратура – Гамма-Нож и радиохирургический робот Кибер-Нож.

Гамма-Нож – стационарная радиохирургическая установка, в которой источники излучения располагаются по диаметру полусферы. С помощью Гамма-Ножа в нужную точку подается мощнейшая доза излучения, образующаяся за счет подачи с разных полей небольших доз и пересечения лучей в одной точке, что обеспечивает концентрацию в ней энергии, необходимой для уничтожения клеток новообразования. При этом окружающие здоровые ткани мозга и организма в целом не подвергаются облучению. С помощью таких лучей можно как бы обвести раковую опухоль, аккуратно выделив ей из здоровых тканей.

Кибер-нож – это мобильная радиохирургическая система, применяемая при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей по всему телу с субмиллиметровой точностью. Эта система состоит из линейного ускорителя, обеспечивающего перемещение и наведение линейного ускорителя с высочайшей точностью. Это позволяет минимизировать риск лучевого поражения здоровых тканей рядом с новообразованием. Кибер-Нож является универсальной установкой, а Гамма-Нож предназначен исключительно для лечения заболеваний головы, шеи, мозга. Стереотаксическая радиохирургия является высокоэффективной альтернативой инвазивной хирургии, особенно при опухолях и аномалиях кровеносных сосудов, расположенных глубоко в мозге или вблизи жизненно важных его областей. Радиохирургическое лечение хорошо переносится больными, может проводиться в амбулаторных условиях. В большинстве случаев требуется всего один сеанс облучения.

Радикально изменить прогноз для многих пациентов, считавшихся ранее неизлечимо больными, позволили решительные шаги в современной онкологии за последние десятилетия. К новейшим методам лучевой терапии в Японии, которые применяются при лечении тяжелых форм рака, относится ионная терапия. Наиболее часто применяются ядра водорода – протоны, что и явилось причиной для названия метода – протонная терапия. Этот метод кардинально отличается от вышеперечисленных. При облучении с помощью рентгеновских, фотонных и электронных излучений вместе с очагом заболевания практически сопоставимые дозовые нагрузки получают и окружающие здоровые ткани. Это не позволяет лечить опухоли, находящиеся в непосредственной близости от жизненно важных органов.

При протонной терапии применяется другой физический фактор – заряженные частицы (ионы). Они ведут себя совершенно по-иному, когда проходят ткани человеческого организма. Протонный пучок высвобождает энергию, губительную для раковых клеток, только в момент торможения при контакте с опухолью. Здоровые ткани протоны проходят на высокой скорости (близкой к скорости света) и практически не воздействуют на них. В этом и состоит главное преимущество нового метода: он позволяет, невзирая на более высокую интенсивность пучка ионов, существенно понизить дозу облучения, приходящуюся на долю здоровых тканей. Специальная система точно локализует пространство, где протонный пучок должен быть заторможен. Пучки ионов поддаются чрезвычайно точной фокусировке: отклонение от цели составляет не более половины миллиметра. Именно поэтому радиологи говорят, что у них «наконец появилась возможность облучать опухоль, а не пациента». Эффективность лечения протонной терапией при неметазирующих опухолях достигает почти 100%.

Преимуществом лучевой терапии с применением протонной энергии также является снижение риска побочных реакций со стороны здоровых тканей, этот вид лечения лучше переносится пациентами и не требует обязательной госпитализации, что позволяет провести лечение амбулаторно и в более короткие сроки. Кроме того, снижается риск вторичных опухолей, как следствия лучевой терапии, что позволяет применять протонную терапию в детской онкологии. Протонная терапия уже начала постепенно вытеснять традиционное гамма – и рентгеновское облучение.

Хирургическое лечение опухолей в Японии

Химиотерапия в Японии

Протонная терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Ранняя диагностика рака в Японии

Криодеструкция опухолей в Японии

Терапия тяжелыми ионами (HIMAC) в Японии

Терапия HIPEC в Японии

Терапия IMRT в Японии

Робот Да Винчи в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

Таргетная терапия в Японии