Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Японии // Лечение рака вульвы в Японии

Лечение рака вульвы в Японии

Женская онкология в Японии

Рак (карцинома) вульвы чаще всего возникает у женщин старшей возрастной группы на фоне сенильных (старческих) изменений слизистой оболочки наружных половых органов. По сути, повышение частоты встречаемости злокачественной онкопатологии по мере старения организма – это универсальная, уже давно подмеченная биологическая закономерность, которая в случае рака вульвы проявляется особенно явно.

Однако здесь следует отметить, что в последнее время данное онкозаболевание все чаще встречается в более молодом возрасте, что, скорее всего, объясняется усилением роли вирусов в его возникновении. В частности с онкогенными штаммами вируса папилломы человека связано образование кондилом, которые считаются одним из предраковых процессов. Также к предраку относят крауроз и лейкоплакию вульвы. Б-нь Боуэна и б-нь Педжета считают уже карциномой in situ (преинвазивным раком), не выходящей за пределы поверхностного (эпителиального) слоя кожи.

Кстати, не смотря на то, что опухоли вульвы можно, в принципе, без проблем заметить визуально, большинство больных с онкопатологией такой локализации поступают в стационар уже на поздних стадиях болезни. Чаще всего у них поражаются большие половые губы (более 50%) и клитор (15-20%). Рак малых половых губ встречается где-то у 7% пациенток, новообразования задней спайки – где-то у 6-6,5 %, карцинома периуретральной зоны – у 1,5%, а бартолиновой железы – до 0,2%.

Внешне раковая опухоль может напоминать бугристое разрастание, плоскую, порой кровоточащую язву с валикообразными краями либо узел в толще тканей вульвы. В отсутствие адекватного лечения злокачественный онкопроцесс распространяется по протяжению и дает метастазы в регионарные лимфоузлы: сначала в бедренные и паховые, а потом и в тазовые. Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Гематогенная (по кровеносным сосудам) диссеминация карциномы вульвы считается большой редкостью.

На начальных стадиях заболевание протекает в основном скрытно, первые проявления болезни обычно неопределенны и практически не мешают привычному течению жизни женщины. Вот почему на этом этапе основная роль в плане обнаружения рака вульвы отводится регулярным профилактическим гинекологическим осмотрам. Боли, усиливающиеся/возникающие при движениях, присоединяются позднее, и обычно отмечаются тогда, когда опухоль располагается в районе клитора либо уже проросла в подлежащие ткани.

При обнаружении подозрительных образований на коже внешних половых органов женщине следует сразу же обратиться за квалифицированной помощью и пройти соответствующее обследование. Свою помощь в этом вопросе всегда готовы предложить опытнейшие специалисты из Японии, где имеется все самое современное медоборудование, дающее возможность выявить и дать качественную оценку любым, даже самым минимальным, патологическим изменениям. Диагностическая программа при подозрении на карциному вульвы включает в себя (точный перечень консультаций, визуализирующих процедур, лабораторных анализов в Японии всегда сугубо индивидуален):

гинекологический осмотр;
развернутые анализы крови;
биопсию опухоли с цито- и гистопатологическим исследованием полученных образцов ткани;
сонографию (внутренних органов и лимфоузлов в целях обнаружения вторичных (метастатических) очагов;
пункционную тонкоигольную биопсию бедренных и паховых лимфоузлов под УЗ-контролем;
рентгенографию органов грудной клетки;
цистоскопию;
ректороманоскопию;
МРТ и/или трехмерную КТ и т.д.

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия). Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы. Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;

может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли); лимфодиссекция не требуется.

При раке вульвы IB стадии с инвазией в подлежащие ткани от 1 до 5 мм (> 1 мм и < 5 мм), выполняется радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекции на стороне поражения.

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 N1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции. При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией (тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1,2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах. Лучевая терапия. Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА).

В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли. При резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией. При нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Хирургическое лечение опухолей в Японии

Химиотерапия в Японии

Протонная терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Ранняя диагностика рака в Японии

Криодеструкция опухолей в Японии

Терапия тяжелыми ионами (HIMAC) в Японии

Терапия HIPEC в Японии

Терапия IMRT в Японии

Робот Да Винчи в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

Таргетная терапия в Японии