Информационная онкологическая служба // Рак печени // Диагностика рака печени

Диагностика рака печени

Методы выявления опухолей печени

Ежегодно в мире раком печени заболевают не менее 250 000 человек. Первичный рак печени встречается в 30–40 раз реже, чем метастатический. Особенно высокая частота первичного рака печени отмечается в Сенегале, Южной Африке, Китае, Индии и на Филиппинах. На территории России, первичный рак печени обнаруживается от 0,25 до 1% умерших. Наибольшая частота рака печени в нашей стране отмечена в Якутии, Тюменской области, южных районах Закавказья, где показатель заболеваемости первичным раком печени составляет 4,6 на 100 000 населения. Мужчины заболевают раком печени в 4 раза чаще, чем женщины, причем, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Для установления распространённости опухолевого процесса, стадии заболевания и планирования лечения рака печени применяют следующие диагностические процедуры и анализы:

1. Физикальный осмотр пациента.
2. УЗИ печени и органов брюшной полости.
3. КТ, проводимое с внутривенным болюсным усилением.
4. Ангиография.
5. Тонкоигольная пункционная цитобиопсия печени (определяется степень фиброза, осуществляется цитологическое и гистологическое исследование материала).
6. Гепатосцинтиграфия.
7. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
8. Лабораторные исследования: выявление поверхностного антигена вируса гепатита В (HВsAg), а также антител к вирусам гепатита В и С. Определение ДНК/РНК вирусов гепатита В/С, концентрации опухолевых маркеров (АФП, РЭА) и т.д.

Дифференциальная диагностика первичного рака печени проводится с вторичными (метастатическими) опухолями этого органа, циррозом, а также неопухолевыми заболеваниями печени. Диагностика вторичной опухоли печени становится очевидной, если выявлен первичный очаг.

При дифференциальной диагностике первичного рака печени с циррозом помогает реакция на альфафетопротеин, которая при циррозе отрицательная, а сканирование печени отчетливо выявляет очаговое или диффузное ее поражение.

Кисты печени непаразитарной природы имеют округлую форму, эластичную консистенцию, четкую рентгенологическую картину и характерные проявления при радиоизотопном сканировании печени. В дифференциальной диагностике эхинококкоза печени имеют значение анамнестические данные, эозинофилия, положительные серологические реакции, обнаружение «немой» зоны при гепатоангиографии. При подозрении на нефробластому или нейробластому, которые локализуются в верхних отделах живота, применяется выделительная урография, ангиография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела.

Вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ используются радиоволны. Энергия радиоволн поглощается тканями, и высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. Компьютер переводит высвобожденные радиоволны в детальное изображение какого-либо участка организма. Перед сканированием иногда пациенту внутривенно вводится контрастный материал. Это позволяет более четко увидеть некоторые образования. В некоторых случаях МРТ позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Так же, МРТ оценивает состояние кровеносных сосудов внутри печени и вокруг нее. Обычно исследование занимает около часа. Все это время пациент находится внутри узкой трубы.

Компьютерная томография (КТ)

Помогает при выявлении многих типов опухолей печени.

КТ предоставляет точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени, так называемая пункционная биопсия под контролем КТ.

Компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.

Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость - «пероральное контрастное вещество». Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Иногда, определенный вид контрастного вещества вводится внутривенно. Это помогает очертить некоторые структурные образования организма. Иногда перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Следующая серия снимков проводится через несколько минут после инъекции контрастного вещества. Такая методика, называемая многофазная или четырехфазная КТ помогает выявить определенные типы опухолей печени.

В некоторых медицинских центра используется спиральная КТ. При этой процедуре используется более быстрый сканер, что позволяет снизить дозу облучения и получить более подробные снимки.

Ангиография

Ангиография - это исследование кровеносных сосудов с помощью рентгена.

Ангиография используется для выявления сосудов, несущих кровь к раковой опухоли внутри печени, что позволяет врачам решить вопрос об операбельности данной опухоли и составить план операции. Так же, ангиография помогает при проведении некоторых видов нехирургического лечения.

Перед исследованием, для выделения контуров кровеносных сосудов, внутривенно вводится контрастное вещество. Ангиография требует введения в артерию, ведущую к печени, небольшого катетера. По нему в печень доставляется контрастное вещество. Катетер вводится в артерию на внутренней поверхности бедра, и продвигается выше в печеночную артерию. После этого в сосуд быстро вводится контрастное вещество, что совпадает по времени с проведением рентгенографии.

Ангиография иногда проводится одновременно с КТ или МРТ. Это позволяет получить информацию о кровеносных сосудах печени без необходимости введения в артерию катетера. Проведение исследования требует внутривенного введения контраста, который попадает в кровоток.

Сканирование костей

Выявить распространение опухоли на костную ткань позволяет сканирование костей. Оно назначается при наличии костных болей, и в тех случаях, когда предполагается использовать пересадку печени для лечения рака.

Перед проведением исследования внутривенно вводится небольшое количество низко радиоактивного материала. Радиоактивное вещество в течение нескольких часов оседает в зонах повреждения костной ткани по всему скелету.

Исследование длится около 30 минут, пациент находится на столе, специальная камера фиксирует излучение тканей и создает изображение скелета. Участки костных изменений, которые поглотили радиоактивное вещество, на снимке выглядят как «горячие узлы». Это позволяет заподозрить метастазы рака в кости, но подобные изменения встречаются и при других костных заболеваниях.

Для точной постановки диагноза может потребоваться дополнительные исследования.

• Классификация рака печени
• Диагностика рака печени
• Лечение рака печени
• Хирургическое лечение рака печени
• Рак печени 1 степени
• Рак печени 2 степени
• Рак печени 3 степени
• Рак печени 4 степени
• Метастазы при раке печени
• Рак печени – Лечение в Израиле
• Лечение рака печени в клинике Ихилов (Сураски)
• Лечение рака печени в клинике Ассута
• Лечение рака печени в клинике Герцлия
• Лечение рака печени в клинике Шиба
• Лечение рака печени в клинике Рамбам
• Рак печени – Лечение в Германии
• Рак печени – SIRT терапия в Германии
• Лечение рака печени в Униклинике Тюбингена
• Лечение рака печени в клинике Вивантес
• Рак печени – Лечение в Швейцарии