Информационная онкологическая служба // Методы лечения рака // Выбор методики радиотерапии

Выбор методики радиотерапии:

Как выбрать подходящий метод лечения?

В данной статье приводится краткий обзор различных методов проведения радиотерапии, которые доступны в настоящее время. Методы лучевой терапии классифицируются в зависимости от вида частиц или волн, которые используются для доставки излучения в ходе сеанса.

К ним относятся фотоны, электроны и протоны. Среди них чаще всего применяются фотоны и электроны. Протонная терапия в настоящее время используется лишь в небольшом количестве центров.

Тем не менее, новые центры и отделения протонной терапии продолжают открываться по всему миру. В целом, три основных вида радиотерапии обладают одинаковыми биологическими эффектами на ткань опухоли, следовательно, с довольно сходной эффективностью ее излечивают. Тем не менее, каждый метод несет свои преимущества и недостатки, которые коротко описаны ниже. Это позволит разобраться, почему онколог-радиолог остановился на том или ином методе лечения.

Онколог-радиолог как специалист высокого класса с уверенностью выберет тот метод радиотерапии, которые наилучшим образом подходит в данной ситуации.

Фотонная терапия

Фотоны применяются для радиотерапии различных типов. К ним относится ортовольтная радиотерапия (в среднем диапазоне напряжений), традиционная радиотерапия, трехмерная конформная радиотерапия, брахитерапия, радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ) и стереотаксическая радиотерапия (или стереотаксические радиохирургические вмешательства).

Пучки фотонов также используются в различных рентген-аппаратах диагностического типа, которые применяются, например, для проведения рентгенографии органов грудной клетки. Однако при радиотерапии энергия фотонных пучков в несколько раз выше. При традиционной радиотерапии, трехмерной конформной радиотерапии и РТМИ для создания фотонного пучка обычно используется аппарат под названием линейный ускоритель.

Традиционная радиотерапия

При традиционной радиотерапии для определения хода пучка лучей по отношению к опухоли с целью ее максимального облучения используются рентгеновские снимки. Как правило, на этапе планирования радиотерапии применяется устройство под названием флюороскоп. В качестве ориентиров для определения положения опухоли используются костные фрагменты, что позволяет доставить пучки излучения прицельно к новообразованию, избегая здоровых тканей и органов.

Планирование проводится довольно быстро, и пациент может вскоре приступить к лечению, в отличие от других методик, которые требуют более длительной настройки оборудования. Данный метод радиотерапии хорошо подходит для лечения целого ряда опухолей, а также метастатических поражений.

Трехмерная конформная радиотерапия

В настоящее время во многих центрах на этапе планирования радиотерапии используется компьютерная томография (КТ), что связано с улучшением качества и увеличением доступности данного метода визуализации. Преимуществом радиотерапии под контролем КТ над традиционной лучевой терапией является возможность трехмерного определения контуров опухоли и здоровых тканей. В начале проводится КТ в том положении пациента, в котором он будет находиться во время каждого сеанса.

После этого на снимке определяются трехмерные контуры опухоли и здоровых органов, расположенных рядом с ней, которые во время радиотерапии следует избегать. Затем специалист определяет параметры пучка лучей таким образом, чтобы его форма максимально соответствовала форме опухоли, одновременно избегая нормальных тканей. С помощью компьютерного обеспечения медицинский физик рассчитывает количество излучения, которое будет попадать к опухоли и достаточно для ее гибели, в то время как здоровые органы получат минимальную дозу, не влияющую на их функцию.

На основании проведенных расчетов возможна последующая модификация пучка излучения с целью оптимальной коррекции дозы, попадающей на новообразование и окружающие анатомические структуры. Для последующей оптимизации лечения используются блоки из особых металлических сплавов, что позволяет модифицировать форму пучка для дополнительной защиты здоровых органов.

На этапе планирования проводится индивидуализированная формовка данных блоков. Кроме этого, в некоторых линейных ускорителях блоки снабжены "лепестками", которые используются для прицельного формирования пучка лучей. Подобные устройства называются многолепестковыми коллиматорами и представляют собой тонкие металлические пластинки, которые быстро двигаются независимо друг от друга, что позволяет создавать самые разнообразные сложные формы пучка. Данные лепестки являются важнейшим компонентом при проведении РТМИ.

Протонная терапия

Отличия протонной терапии от других методов

История развития протонной терапии

Особенности протонной терапии

Распространенность протонной терапии

Радиотерапия

Побочные эффекты радиотерапии

Проведение радиотерапии

Моделирование радиотерапии

Выбор методики радиотерапии

РТМИ

СТР