Информационная онкологическая служба // Рак яичников

Рак яичников

Онкология яичников

Яичники — парные органы, расположенные с обеих сторон от матки. Доброкачественные опухоли яичников не выходят за их пределы, поэтому хирургическое лечение гарантирует полное выздоровление. Злокачественные новообразования прорастают в соседние органы, их клетки способны распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам (этот процесс называется лимфогенным и гематогенным метастазированием), что приводит к формированию метастазов в отдаленных органах. Все опухоли яичников, представленные в морфологической классификации (отражающей их микроскопическое строение), разработанной экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерации акушеров и гинекологов, разбиты на девять групп, которые условно можно разделить на две: эпителиальные и неэпителиальные новообразования.

Первые встречаются наиболее часто в 80— 90% случаев, а вторые — в 10— 20%. Среди эпителиальных опухолей насчитывается не менее 8, а среди неэпителиальных — не менее 15 видов. Такое разнообразие первичных новообразований яичников, возможно, обусловлено тем, что во время эмбрионального (внутриутробного) периода развития яичники формируются из производных всех трех зародышевых листков, из которых закладываются и образуются все органы и ткани человеческого организма. Эпителиальные новообразования развиваются из клеток эпителия, которые покрывает яичники снаружи.

Опухоли этой группы делят на доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные. Злокачественные эпителиальные опухоли называют раком яичников. Пограничные опухоли способны метастазировать, однако прогноз при них лучше, чем при раке яичников. Неэпителиальные злокачественные опухоли включают две основные группы — герминогенные (развиваются из первичных герминативных, или зародышевых клеток) и стромальноклеточные, или опухоли стромы полового тяжа. Клинические проявления рака яичников и других злокачественных опухолей яичников имеют как общие черты, так и различия, о некоторых из которых будет сказано ниже. Яичники часто являются локализацией метастазов рака желудочно-кишечного тракта, молочной железы, матки, толстой кишки, реже — щитовидной железы, меланомы и других злокачественных новообразований. В этих случаях говорят о вторичных, или метастатических опухолях яичников.

Рак яичников на ранних стадиях развития протекает обычно бессимптомно. Жалобы, которые беспокоят пациенток, не являются специфичными. Это, как правило, неприятные ощущения в животе, возможно, его увеличение, чувство переполнения, вздутие, диспепсия.

Пациентки, у которых ещё не наступила менопауза, могут жаловаться на нерегулярные менструации. При сдавлении опухолевыми массами мочевого пузыря или прямой кишки могут появиться жалобы на учащенное мочеиспускание и/или запоры. На поздних стадиях основные жалобы связаны с увеличением живота в объеме за счет наличия асцита (жидкости в брюшной полости) или объемного образования в брюшной полости.

Рак яичников называют «тихим убийцей», так как клинически у многих больных первые проявления патологического процесса связаны с распространением опухоли за пределы яичника, а иногда и за пределы малого таза.

Почти 70% пациентов с раком яичников впервые обращаются с заболеванием, уже достигшим 3 или 4 стадии.

Наиболее частыми симптомами являются болевые ощущения в животе и пояснице, сопровождаемые вздутием живота, асцитом. Однако данные симптомы характерны и для ряда доброкачественных опухолей яичников. Только на поздних стадиях процесса отмечается общая астенизация, нарушения дефекации и мочеиспускания.

Исключая непигментные злокачественные опухоли кожи, рак яичников является девятым по распространенности видом рака у женщин и пятой по распространенности причиной смерти у женщин является рак яичников. Смертей на его долю приходится больше, чем на другие злокачественные опухоли репродуктивной системы. Около 3% от всех видов рака у женщин приходится на рак яичников. Риск заболеть в течение жизни раком яичников составляет 1:71. Риск смерти от рака яичников составляет 1:95 в течение жизни. (Опухоли яичников с низком потенциалом злокачественности данная статистика не учитывает).

До сих пор точные причины возникновения рака яичников неизвестны. Выделить мы можем лишь некоторые факторы, которые делают женщин более восприимчивыми к эпителиальным опухолям яичников. О факторах риска развития герминогенных и стромальных опухолей ученым известно намного меньше.

О причинах возникновения рака яичников существует множество теорий.

В некоторых из них отражаются моменты, которые способны влиять на риск развития злокачественных опухолей. Например, риск рака яичников уменьшают прием оральных контрацептивов и беременность. Поскольку количество высвобождений яйцеклетки (то есть овуляций) уменьшаются данными факторами, то некоторые исследователи видят определенную взаимосвязь между риском развития рака яичников и овуляцией.

Кроме этого, известно, что вероятность опухолей яичников снижают гистерэктомия и перевязка маточных труб. Может быть, согласно одной из теорий, это связано с тем, что канцерогенные вещества, которые проходят матку и фаллопиевы трубы и достигают яичников, попадают в организм через влагалище. Это объясняет влияние нарушения проходимости маточных труб или удаления матки на риск рака яичников.

Рак яичников, согласно другой теории, вызывают андрогены - мужские половые гормоны.

Далеко вперед шагнули исследователи в понимании роли различных мутаций (изменений) ДНК в превращении здоровых клеток в раковые. ДНК - это химическое соединение, в котором заложены инструкции обо всех действиях клеток нашего организма. Поскольку родители являются источником нашей ДНК, то обычно мы похожи на них. Однако не только на внешний вид человека влияет ДНК. Несут некоторые гены (участки ДНК) информацию о делении и росте клеток организма. Онкогенами называются особые гены, которые ускоряют деление клеток. Замедляют этот процесс, восстанавливают повреждения ДНК или контролируют отмирание клеток в соответствующее время другие гены. Они носят называние гены-супрессоры опухолевого роста. Известно, что вызывать рак могут мутации (дефекты) ДНК, которые «отключают» функцию генов-супрессоров или «запускают» работу онкогенов.

Наследственные генетические синдромы

Теперь о некоторых генах, которые могут существенно увеличивать риск развития рака яичников и которые наследуются от родителей, ученые многое знают. К ним относятся гены, которые связаны с развитием наследственного неполипозного колоректального рака, а также некоторые гены BRCA1 и BRCA2.

Гены BRCA1 и BRCA2

Наследуемые мутации данных генов впервые были обнаружены у женщин с раком молочной железы. За большинство случаев наследственного рака яичников также отвечают они.

Нормальные гены действуют как супрессоры опухоли: за счет выработки белков, которые тормозят аномальный рост клеток, они предотвращают развитие рака. Однако профилактическое действие белков падает, если женщина наследует от кого-либо из родителей мутацию (дефект) одного из этих генов. Следовательно, шансы развития рака яичников и/или молочной железы увеличиваются.

У женщины с мутацией гена BRCA1 риск развития рака яичников в течение жизни составляет от 35 до 70%. Это означает, что если бы мутация гена BRCA1 была обнаружена у 100 женщин, то раком яичников из них заболели бы 35-70 человек.

Риск развития опухоли для женщин с мутациями гена BRCA2 к 70 годам составляет от 10 до 30%. Риск возникновения первичной рака маточных труб и перитонеальной карциномы данные мутации также увеличивают.

Для сравнения, в целом риск развития рака яичников в течение жизни в женской популяции составляет всего 1,5%.

Болезнь (синдром) Каудена

При данном синдроме исходно отмечается нарушение функции и рак щитовидной железы, рак молочных желез, а также женщины подвержены раку яичников. Причина синдрома лежит в наследственной мутации гена PTEN.

Наследственный неполипозный колоректальный рак

У женщин, при наличии данного синдрома, риск развития рака толстого кишечника крайне высок, а также повышена вероятность возникновения рака яичников и эндометрия матки. Множество разных генов отвечает за развитие данного синдрома. К ним относятся гены MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1 и PMS2. Способность организма к восстановлению повреждений ДНК снижает наличие аномальной копии одного из этих генов.

У женщин с наследственным неполипозным колоректальным раком (ННКР) риск развития рака яичников в течение жизни составляет около 10%. Причиной около 1% всех случаев эпителиального рака яичников является этот синдром. Синдром Линча - старое название ННКР.

Синдром Пейтца-Егерса

При данном редком генетическом синдроме рост полипов в тонком кишечнике и желудке отмечается еще в подростковом возрасте. Высок также риск рака, особенно желудочно-кишечной локализации (тонкий и толстый кишечник, пищевод, желудок).

У женщин с синдромом Пейтца-Егерса вероятность развития рака яичников, как эпителиального, так и одного из видов стромального рака (гранулезоклеточной опухоли) высока. Мутация гена STK11 служит причиной развития данного синдрома.

Полипоз, ассоциированный с мутацией гена MUTYH

Полипы у людей с данным синдромом возникают в толстом и тонком кишечнике. Также высок риск развития колоректального рака. Кроме этого, развиваются нередко и другие злокачественные опухоли, включая мочевого пузыря и поражение яичников. Причиной развития данного синдрома служит мутация гена MUTYH.

Приобретенные генетические изменения

Большинство мутаций ДНК, которые приводят к раку яичников, приобретаются в течение жизни, а не являются наследственными.

При некоторых видах рака влияние канцерогенов или ионизирующее излучение являются причинами приобретенных мутаций онкогенов и/или генов-супрессоров опухолевого роста. Однако такой взаимосвязи для рака яичников нет. Связать мутации, которые приводят к раку яичников, и воздействие какого-либо вещества в окружающей среде или нашем питании ученые, на данный момент, еще не готовы. Неясной остается причина множества приобретенных генных мутаций. Различные мутации генов отмечаются в большинстве случаев рака яичников.

Прогноз для жизни женщины при раке яичников, как полагают исследователи, помогут установить тестирования для выявления приобретенных поломок в некоторых генах, таких как онкоген HER2 или ген-супрессор опухолевого роста p53. И, тем не менее, до сих пор роль данных тестов окончательно не определена и требует изучения.

Развивается рак яичников, преимущественно, у пожилых женщин. На момент постановки диагноза возраст около половины женщин составляет 60 лет и старше.

У белокожих женщин опухоли встречаются чаще, чем у афро-американок.

Отмечается постепенное уменьшение числа женщин, заболевших раком яичников, за последние 20 лет. В живых остается 3 женщины из 4-х в течение одного года после постановки диагноза. Через пять лет после выявления рака в живых остается почти половина (46%) женщин (данный показатель называется пятилетняя выживаемость).

Обычно, если опухоль выявляется в возрасте до 65 лет, прогноз для жизни лучше.

Пятилетняя выживаемость составляет 93%, если рак яичников обнаружить и вылечить до распространения опухоли за пределы органа. Однако рак яичников на таких ранних стадиях выявляется менее чем в 20% случаев.

Классификация рака яичников

Выживаемость по стадиям при раке яичников

Методы ранней диагностики рака яичников

Диагностика рака яичников

Лечение рака яичников

Новое в исследованиях рака яичников

Рак яичников – Лечение в Израиле

Лечение рака яичников в клинике Ихилов (Сураски)

Лечение рака яичников в клинике Ассута

Лечение рака яичников в клинике Герцлия

Лечение рака яичников в клинике Шиба

Лечение рака яичников в клинике Рамбам