Информационная онкологическая служба // Рак простаты // Как лечат рак предстательной железы в зависимости от стадии

Как лечат рак предстательной железы в зависимости от стадии

Рак простаты на сегодня занимает первое место среди всей онкопатологии у мужчин, и с каждым годом эта болезнь имеет тенденцию к увеличению роста заболеваемости. Поэтому на данный момент рак простаты остается актуальной проблемой. Фактором риска рака простаты является возраст старше 50 лет, а также семейная предрасположенность.

Лечение рака простаты на 1 стадии

На самых ранних стадиях рака простаты предполагается применение малоинвазивных видов лечения. Эти методы позволяют с высокой степенью снизить риск осложнений лечения, таких как импотенция и недержания мочи. Среди них могут применяться как хирургическое вмешательство, так и лучевая терапия:

• Хирургическое вмешательство в виде радикальной простатэктомии — при этом удаляется вся простата, зачастую с регионарными лимфоузлами. Сегодня в современных онкологических и урологических клиниках такое вмешательство проводится лапароскопически с применением роботизированных систем, например, Да Винчи. Операция проводится когда опухоль не дала метастазы и не распространяется на соседние органы и ткани. Открытая радикальная простатэктомия может проводится путем разреза внизу живота — т. н. надлобковая простатэктомия, или в области промежности — промежностная простатэктомия. Лапароскопическая радикальная простатэктомия требует всего 3-4 миниатюрных разреза, через которые в полость малого таза вводятся инструменты и камера. Сегодня такие вмешательства, могут выполняться с помощью роботизированных систем, когда через лапароскопический доступ врач управляет всеми инструментами сидя за пультом благодаря чему обеспечивается высокая точность всех манипуляций. Камеры системы позволяют ему получать трехмерное изображение операционного поля с увеличением в 10 раз. Такое использование роботизированной хирургической системы позволяет проводить все движения инструментами с филигранной точностью, что отражается на результатах вмешательства.

• Лучевая терапия — как дистанционная, так и брахитерапия. Сегодня в проведении дистанционной лучевой терапии при раке простаты высокую эффективность показали инновационные системы для стереотаксической лучевой терапии, такие как томотерапия, кибер-нож, вариан, новалис, RapidArc и другие. Их особенность в том, что облучение проводится под множеством углов тонкими пучками радиации так, что облучение минимально затрагивает окружающие здоровые ткани, а сама система в режиме реального времени учитывает изменяющееся в пространстве положение органа, который подвергается лучевой терапии.
• Брахитерапия - когда в ткань простаты вживляются радиоактивные элементы — зерна. Они излучают слабую радиацию, которой достаточно для разрушения раковых клеток простаты.

Лечение рака простаты на 2 стадии

На 2й стадии рака простаты также применяются хирургические методы, такие как радикальная простатэктомия с лимфодиссекцией. Она может быть как открытой, так и лапароскопической, а также с применением роботизированных систем. При высокой агрессивности опухоли, когда ПСА выше 20, помимо хирургического вмешательства также может применяться гормональная или лучевая терапия или их сочетание.

При противопоказании к операции при 2 стадии рака простаты может применяться стереотаксическая лучевая терапия (кибернож, RapidArc и т. д.).

Лечение рака простаты на 3 стадии

На 3й стадии рака, когда опухоль вышла за пределы капсулы железы и зачастую переходит на семенные пузырьки, но не переходит на ткань мочевого пузыря, прямой кишки или лимфоузлы, могут применяться комплексные методы:

• Дистанционная лучевая терапия с гормональной терапией
• Дистанционная лучевая терапия в сочетании с брахитерапией и гормональной терапией
• Радикальная простатэктомия зачастую в сочетании с иссечением лимфоузлов в полости малого таза. Операция может дополняться лучевой терапией.

Лечение рака простаты на 4 стадии

На этой стадии у пациента имеются отдаленные метастазы, чаще всего в кости. В таких случаях оперативное лечение не проводится. У таких пациентов используется гормональная терапия, и в некоторых случаях химиотерапия. Последняя применяется в случаях, когда стандартная гормональная терапия не дает эффекта и рак продолжает расти. Гормональная терапия, которая останавливает как рост первичной опухоли, так и самих метастазов в костях. Однако, эффекта гормональной терапии хватает примерно на 2 года, и затем раковые клетки становятся устойчивыми к гормональной терапии.

Также у пациентов с метастазами рака в кости применяются бифосфонаты — препараты, замедляющие рост раковых клеток в кости и способные предупреждать переломы. Хирургические вмешательства у пациентов на последних стадиях рака простаты применяются в паллиативных целях при кровотечениях, а также при задержке мочи.

Также при костных метастазах на 4 стадии рака простаты применяется препарат радиоактивного изотопа радия 223 — ксофиго. Он избирательно накапливается в костной ткани и облучает слабой радиацией клетки метастазов рака.

Для лучевых методов лечения рака простаты характерны почти те же осложнения, что и при операции, например, нарушения эрекции. Отличием является лишь то, что после операции такое осложнение может возникнуть сразу, а после лучевой терапии — постепенно. Также в отличие от хирургического вмешательства, из осложнений после лучевой терапии чаще характерно возникновение не недержания мочи, а наоборот, сужения мочеиспускательного канала. Также важно учитывать, что после воздействия лучевой терапии при раке простаты могут быть такие осложнения, как лучевой цистит и лучевой проктит — воспаление мочевого пузыря или прямой кишки на фоне радиации.

По своей эффективности в лечении рака простаты хирургические методы и лучевая терапия примерно одинаковы. Также одинаковы и по частоте осложнений. Однако, эксперты считают, что для пациентов с раком простаты старше 65 лет нет проблемы в выборе метода лечения, тогда как для молодых мужчин все же следует отдавать предпочтение хирургическим методам, так как ее эффективность выше в диапазоне 15-20 лет. Кроме того, осложнения хирургического лечения рака простаты легче корригируются, в сравнении с осложнениями после лучевой терапии рака простаты.

Помимо стадии опухоли, на выбор метода лечения влияет также возраст пациента, а также его общее состояние, гистологические характеристики рака (сумма баллов по Глисону), степень распространения рака, уровень ПСА в крови, а также ожидаемая продолжительность жизни.

Лечение при рецидивах рака простаты

Лечение при рецидивах рака простаты также имеет свои особенности. В случае, если рецидив возник в ткани простаты, лечение может включать операцию или лучевую терапию. Если ранее пациент перенес радикальную простатэктомию, то в случае рецидива применяется лучевая терапия. При рецидиве рака после проведения лучевой терапии лечение применяется оперативное вмешательство.

При распространении рака на другие отделы при рецидиве, применяется гормональная терапия. При костных метастазах для облегчения болевого синдрома может применяться дистанционная лучевая терапия или применение бифосфонатов.

• Классификация рака простаты
• Диагностика рака простаты
• Лечение рака простаты
• Выжидание в лечении рака простаты
• Рак простаты – Лечение в Израиле
• Лечение рака простаты в клинике Ихилов (Сураски)
• Лечение рака простаты в клинике Ассута
• Лечение рака простаты в клинике Герцлия
• Лечение рака простаты в клинике Шиба
• Лечение рака простаты в клинике Рамбам
• Рак простаты – Лечение в Германии
• Лечение рака простаты в клинике Шарите
• Лечение рака простаты в Униклинике Майнца
• Лечение рака простаты в Униклинике Тюбингена
• Лечение рака простаты в клинике Вивантес
• Рак простаты – Лечение в Швейцарии
• Новые методы диагностики рака простаты
• Удаленная консультация при раке простаты в Берлине
• Нервосберегающая простатэктомия в Берлине
• Современные методы лечения рака простаты в Берлине
• Фотодинамическая терапия TOOKAD в Берлине
• Операция при раке простаты в Стамбуле
• Как лечат рак предстательной железы в зависимости от стадии