Информационная онкологическая служба // Рак кожи

Рак кожи

Особенности раковых образований кожи

Самый большой орган человеческого тела это кожа.

Она служит для:

Предотвращения чрезмерной потери воды и других жидкостей
Препятствия проникновению в организм бактерий и других микробов
Покрытия других органов и защиты их от повреждения
Защиты организма от воздействия ультрафиолетовых лучей
Участия в процессах синтеза витамина Д
Поддержания температуры тела

Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.

Эпидермис

Самый верхний слой кожи называется эпидермис. Он защищает нижние слои кожи и внутренние органы от неблагоприятных условий окружающей среды. Толщина эпидермиса составляет около 0,2 мм.

Эпидермис состоит из клеток, которые называются кератиноциты. Эти клетки вырабатывают белок под названием кератин, обуславливающий защитные свойства всей кожи.

Поверхностный слой эпидермиса состоит из отмерших кератиноцитов, которые беспрерывно слущиваются по мере образования новых клеток и называется роговым слоем. Эти клетки имеют плоскую форму, и носят название плоских клеток.

Под роговым слоем расположены функционирующие плоские клетки. Они перемещаются из самого нижнего слоя эпидермиса, который называется базальный слой. Клетки, которые называются базальными, постоянно делятся и образуют новые кератиноциты. Старые кератиноциты вытесняются на поверхность кожи.

Также в эпидермисе присутствуют меланоциты. Эти клетки образуют коричневый пигмент меланин, придающий коже и волосам оттенок и эффект загара. Меланин защищает нижние слои кожи от вредного воздействия солнечных лучей. Именно из клеток меланоцитов и развивается меланома.

Базальная мембрана является границей между эпидермисом и более глубокими слоями кожи. Базальная мембрана очень важное образование кожи и обладает барьерными функциями. Меланома постепенно прорастает через него во время своего прогрессирования.

Дерма

Дерма это средний слой кожи. Этот слой намного толще эпидермиса. В дерме расположены потовые железы, кровеносные сосуды и нервы, волосяные фолликулы. Они удерживаются на своем месте с помощью коллагена - особого белка. Коллаген придает коже эластичность и прочность. За образование коллагена отвечают клетки фибробласты.

Подкожная жировая клетчатка

Вместе с самыми нижними слоями дермы подкожная жировая клетчатка формируют сеть из коллагена и жировых клеток - адипоцитов. Жировая клетчатка обладает амортизирующими свойствами, что защищает внутренние органы от повреждения и позволяет организму удерживать тепло.

Опухоли кожи относятся к разряду лидирующей патологии.

В структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования кожи находятся на третьем месте у мужчин (после рака легкого и желудка) и на втором месте у женщин (после рака молочной железы).

Доля новообразований кожи (с меланомой) в России составила в 1997 году 9,3 процента у мужчин и 14,1 процент у женщин, в Беларуси в 1997 году – соответственно 8,6 процентов и 13,8 процентов в структуре заболеваемости злокачественными опухолями. Обращает на себя внимание тот факт, что в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости этой патологии.

Опухоли могут быть эпителиальной и неэпителиальной природы (то есть исходящие из покровных клеток кожи и нет).

Различают:

доброкачественные опухоли,
предраковые заболевания (факультативные и облигатные, «обязательные»),
местно – деструирующие, или местно-злокачественные (базалиома),
злокачественные опухоли (рак, меланома, саркомы).

Рак кожи, в частности плоскоклеточный рак, возникает почти во всех случаях на почве предраковых состояний кожи. По частоте плоскоклеточный рак следует за базалиомой.

Рак кожи встречается главным образом у лиц пятидесяти – семидесяти лет, чаще у мужчин; У детей бывает крайне редко.

В отличие от базалиом, плоскоклеточный рак чаще встречается в виде одиночного узла, характеризуется более быстрым ростом, достигая за относительно короткий период времени три сантиметра и более в диаметре. Первично-множественные поражения наблюдаются в десяти процентах случаев. Опухоль может располагаться на любых участках тела, но наиболее часто поражаются открытые части. Преимущественная локализация – кожа головы и лица (семьдесят-девяносто процентов), рак кожи верхних и нижних конечностей составляет двенадцать процентов из числа всех эпидермальных раков.

В зависимости от гистогенеза (из какой ткани происходит опухоль) злокачественные опухоли кожи делят на две группы: эпителиальные, к которым относят базалиому и плоскоклеточный рак, и не эпителиальные - это такое очень серьезное заболевание как меланома.

О причинах возникновения злокачественных новообразований кожи можно сказать следующее

В основном они развиваются из длительно существующих доброкачественных образований, облигатных предраков, местно-деструирующих опухолей. Собственно же имеет значение, в какой именно области возник рак кожи, от этого и зависит наиболее частая причина.

Для рака кожи в локализации век (нижнего и верхнего) имеет значение наличие действия различных канцерогенных веществ (а именно такие, например, как нитриты, нитраты, тяжелые металлы, афлотоксины). Чаще встречается рак кожи у женщин в пожилом возрасте, где-то в районе пятидесяти - семидесяти лет. С чем это связано много спорят, но предположительно, что женщины все-таки чаще травмируют эту область нанесением макияжа.

Например для рака кожи губы (нижней и верхней) характерной причиной является курение, длительные травмы слизистой ротовой полости, например прикус слизистой, травмы протезами, брекетами. Также явной причиной может служить жевание табака. Потребление слишком горячей и острой пищи. Но самой распространенной и важной причиной является все, же курение, и не имеет значения какие сигареты, с фильтром или без, какое содержание смол, и наиболее опасны в этом плане сигары.

Для рака кожи других локализаций будь то лицо, голова, шея или любая другая часть тела, значение имеет наличие доброкачественной опухоли, или облигатных предраков, или местно - деструирующих опухолей. Связано это с постоянным изменением нормальных клеток и деформацией их, то есть изменением под действием постоянной травмы.

Например, самая частая доброкачественная опухоль – гемангиома. Встречаются они чаще у девочек и женщин, локализуются в основном на волосистой части головы и лице, но могут находиться и на любой части тела. При их не лечении и травматизации они могут кровоточить, изъязвляться, инфицироваться. И в последствии такое безобидное, доброкачественное образование может трансформироваться в злокачественную опухоль. Не стоит пускать все на самотек, и оставлять такую опухоль без лечения, лечить нужно, без спешки конечно, но все-таки полечить.

Также для развития рака кожи любой локализации имеет значение количество и качество ультрафиолетового облучения. Будь то яркое палящее солнце в жаркий летний день в самый разгар полуденного солнцестояния, или солярий. Казалось бы, что страшного, что мы сходим в солярий, тем более что реклама «кричит» о безопасности используемых в солярии лучей. Но это всего лишь уловка для доверчивого народа, какими мы и являемся. Не верьте рекламе. В этой заманчивой кабине используются те же самые лучи, что и исходят из солнца только они намного опасней, так как солнечные лучи проходят через озоновый слой, а лучи от флуоресцентных ламп проходят напрямую к вашей коже. Загорать под прямыми солнечными лучами уже давно никто не рекомендует. Загорать можно и нужно под тентом или в тени. Вы, конечно же, тут же возразите и скажете, что как же тогда получить красивый бронзовый загар? А вам придется отказать от него во имя своего здоровья. Ведь все мы пока молоды, хотим быть красивы, а в старости клянем себя за свое желание в молодости и хотим быть здоровыми. Тут приходится выбирать между сейчас и потом. Это, конечно же, вам решать.

Ну и, конечно же, не последнюю роль играет наследственность в развитии рака кожи вне зависимости от локализации. Если у вас у родственников первой лини, то есть мамы папы, дедушки, бабушки, братья, сестры были эпизоды рака кожи или доброкачественных образований или облигатных опухолей, то стоит пристально следить за своим здоровьем. По возможности не допускайте вторичных ежедневных травм, следите за чистотой кожи, так как хронические кожные заболевания, такие как экзема (разной этиологии), кожный клещ, чесотка, и многие другие заболевания изменяют правильную структуру кожного покрова. Так как эти заболевания плохо поддаются лечению и возникают вновь и вновь, то нужно по возможности как можно лучше следить за чистотой этих кожных участков, не травмировать их и при обострении обращаться к лечащему доктору.

Клиническое течение у плоскоклеточного рака кожи имеет значительное количество вариантов, значительно отличающихся друг от друга.

Одни опухоли растут медленно, и тем самым не обращают на себя должного внимания. Другие быстрее прорастают кожу, и тем самым разрушают хрящи носа, ушной раковины, и поэтому наносят большой косметический дефект. А третьи могут внезапно из медленно развивающихся опухолей превратиться в быстро растущие, инфильтрируя при этом подлежащие структуры, то есть соседние ткани и органы, и метастазируя в лимфатические узлы, кости, легкие и тем самым наносят огромный вред пациентам, у которых появилась данная форма.

Метастазы гематогенные, то есть распространяющиеся по кровеносным сосудам, и лимфогенные (распространяющиеся) по лимфатическим сосудам, чаще обнаруживаются при локализации опухолей на верхних и нижних конечностях, коже ушной раковины.

При плоскоклеточном раке анапластического типа (это один из вариантов весьма агрессивной формы) и распространенном раке кожи в рубцах после ожогов метастазы в лимфатических узлах могут наблюдаться, по данным различных онкологов, в четырнадцати – двадцати процентах, а при локализации опухоли на конечностях – даже в двадцати четырех процентах случаев.

Различают несколько видов рака кожи.

Поверхностная форма рака кожи

При поверхностной форме рака на коже появляется желтовато-сероватый узелок, пятно или блестящая бляшка. Эта форма развивается медленно. Какие-нибудь субъективные ощущения вначале отсутствуют, но затем в последующем начинается зуд, неприятные ощущения, чувство дискомфорта, покалывания в данной области. В последующем, через какое-то время, центральная часть узелка изъязвляется, образуется мокнущая, иногда слабо кровоточащая и покрывающаяся корочкой язвочка. При пальпации (ощупывании) основание язвы оказывается плотнее окружающих тканей, хотя воспалительные явления вокруг опухоли не выражены. В некоторых случаях в центральной части опухоли происходит рубцевание, по периферии же продолжается рост новообразования с формированием валикообразных фестончатых, то есть волнообразных, участков.

Инфильтрирующая, или глубоко проникающая, форма рака кожи

Данная форма рака может протекать в двух разновидностях.

В одном случае опухоль представляет собой твердый смещаемый узел, который может локализоваться на лице, туловище, половых органах. По мере роста опухоли этот узел фиксируется в окружающих тканях, изъязвляется, в процесс вовлекаются подлежащие ткани. Язва становится кратерообразной с плотными валикообразными краями, в центре язвы видны некротические массы, то есть отмершие клетки сероватого или черного цвета.

Другой вариант течения – это, прежде всего глубокая язва с острыми и крутыми краями. В центре этой язвы также могут находиться отмершие клетки, так называемые некротические массы, серо-черного цвета. При запущенном процессе появляется характерный неприятный запах. Глубоко проникающая форма рака кожи гистологически, то есть на клеточном уровне, чаще всего склонна к метастазированию.

Папиллярная или фунгозная (грибовидная) форма рака кожи

Данная форма рака способна к быстрому росту и частому метастазированию. Она представляет собой массивный узел на широком основании или на ножке, поэтому ее и назвали фунгозной за сходство с грибом. Иногда опухоль может принять вид цветной капусты, достигая при этом значительных размеров. Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллом.

Также существует еще рак кожи, возникший на фоне рубцов. Такой рак имеет вид язвы с утолщением, подрытыми краями, с наличием сукровичного отделяемого, или гнойного отделяемого с характерным неприятным запахом.

Вообще у рака кожи множество различных вариантов развития форм. Разновидности рака кожи могут переходить из легкой формы в более тяжелую форму. Например, поверхностная форма рака кожи может трансформироваться в глубоко проникающую форму рака при отсутствии должного и своевременного лечения.

Базалиома

Меланома

Классификация меланомы

Выживаемость по стадиям при меланоме

Диагностика меланомы

Лечение меланомы

Радиотерапия меланомы

Химиотерапия меланомы

Иммунотерапия меланомы

Меланома – лечение по стадиям

Профилактика меланомы

Саркома Капоши