Информационная онкологическая служба // Рак кожи // Базалиома

Базалиома – диагностика, лечение

Особенности раковых образований кожи

Базалиома чаще всего представляет собой небольшое образование на коже в форме узелка, которое зачастую большинство пациентов принимают за обычную «родинку». В центре узелка может появиться западение с корочкой. Удаление корочки приводит к развитию эрозии, которая спустя некоторое время превращается в язву, разрастающуюся как вглубь, так и вширь. Язва может самопроизвольно рубцеваться, а по периферии продолжается рост опухоли.

К местно - злокачественным, или, по аналогии с опухолями мягких тканей, местно – деструирующим, опухолям относится базалиома, или как ее еще называют базально-клеточный рак, базально-клеточная эпителиома, карциноид кожи.

Местно – деструирующая опухоль это опухоль, подвергающая деструкции (разрушению) близлежащие ткани и инфильтрирующая их. Базально-клеточный рак не является истинной опухолью. Основные характерные черты базалиомы это неудержимый рост с инфильтрацией и деструкцией подлежащих тканей, выраженная склонность к рецидивированию, даже после казалось бы адекватного лечения.

Считается, что этот вид новообразования занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями кожи, хотя некоторые онкологи продолжают относить базалиому к истинным ракам кожи, несмотря на определенные особенности эпидемиологии, гистологии, клинического течения и лечебных подходов.

Базалиома (базально-клеточная эпитолиома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль эпителия, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастазированию.

Схожий по симптомам плоскоклеточный рак протекает более злокачественно.

Базалиома это самая частая опухоль кожи. Встречается, как правило, в возрасте после пятидесяти лет, но в очень редких случаях может появляться у детей и подростков. Одинаково часто бывает у мужчин и женщин. Излюбленная локализация для базалиомы чаще всего лицо, а именно внутренний угол глаза и наружный, веко, лоб, переносица, крылья, нося, носогубная складка, щека, и шея на которой располагается девяносто-девяносто восемь процентов всех базалиом, реже где-то в трех – десяти процентах случаев базалиомы находятся на туловище, конечностях и половых органах. Опухоли чаще всего одиночные, хотя бывают и множественными где-то в десяти процентах случаев.

Клинические формы базально-клеточного рака

Клинические формы базалиом разнообразны, но могут быть сведены к трем основным это так называемые поверхностные базалиомы, которые находятся на поверхности, глубокопроникающие базалиомы, то есть проникающие в глубь кожного слоя, папиллярные, то есть сосочковые, вытянутой формы на ножке, или, как их еще называют фунгозные(грибовидные).

Есть мнение, что значительная часть описываемых многообразных форм базалиомы суть стадии одного и того же процесса и нередко проявление той почвы, на которой развилась опухоль.

Поверхностная форма заключается в образовании узелка плотной консистенции, располагающегося на уровне кожи или выступающего над ней. Кожа над узелком или уплотненной бляшкой белого, розового, желтого или серовато-белого цвета, тонкая матовая или блестящая. Опухоль медленно увеличивается, становится дольчатой, на поверхности появляются расширения мелких кровеносных сосудов, так называемые телеагиэктазии, в центре появляется изъязвление, корочка, края язвы уплотняются, и по периферии образуется плотный валик с характерным жемчужным блеском. В одних случаях язва может зарубцеваться, в других случаях она распространяется в шрину, захватыавя большую площадь, и в глубину(ulcus rodens), инфильтрируя кожу, подкожную клетчатку, проникая в надкостницу ( верхний слой костной ткани ) и кость – это характерно в основном для глубокопроникающих формы базалиомы.

Для первичной глубокопроникающей базалиомы характерно возникновение ее в виде первичных твердых бугристых узелков, покрытых неизмененным эпидермисом, или в виде плотных опухолей, располагающихся вблизи поверхности кожи, быстро фиксирующихся на подлежащих тканях, распространяющихся к периферии и изъязвляющихся, так что образуются кратерообразные язвы. Прогностически эти формы значительно менее благоприятны, прогноз всегда серьезный.

Папиллярная форма базалиомы характеризуется быстрым течением, массивным новообразованием тканей, которые растут как по поверхности вверх, образуя бугристые выросты (иногда в виде «цветной капусты»), так и в глубину. Эти формы прогностически неблагоприятны. Кроме перечисленных форм базалиом, существенное практическое значение имеет так называемая «пигментная базалиома», то есть опухоль с «жемчужной структурой и коричневой пигментацией в центре, напоминающая меланому, и педжетоидная эпителиома, характеризующаяся множественными опухолями, почти не возывшающиеся над кожей, не инфильтрирующими подлежащие ткани, с «жемчужинами» и эрозированной поверхностью. Диаметр педжетоидных эпителиом не превышает двух – четырех сантиметров, локализуются они чаще всего на закрытых участках тела, течение значительно более доброкачественное, заболевание длится десятилетиями.

Диагностика базально-клеточного рака

Диагностические мероприятия базалиомы основываются, как правило, на результатах осмотра в связи с характерной клинической картиной. Однако не всегда клинические проявления, то есть клиническая картина базалиомы бывает ярко выраженной, иногда и чаще всего так бывает, что по виду базалиомы нельзя с точностью сказать к какому типу она относится и имеет ли она вообще отношение к базалиоме. Когда мы видим перед собой образование похожее на базалиому, то нужно отдифференцировать похожие на нее образования, а именно: собственно рак кожи, меланома, доброкачественные опухоли кожи.

На самом деле обязательным в диагностике базалиомы является морфологическое исследование, то есть нужно клетки посмотреть под микроскопом для более полного постановления диагноза. Для этого проводится исследование соскоба и мазков отпечатков из изъязвленного новообразования или пунктата из неизъязвленной опухоли. На основании этого исследования выделяют несколько видов клеточных, так называемых гистологических форм базалиомы: внутриэпидермальную, поверхностную, солидную, склерозирующую, пигментированную, аденоидную, кератотическую, ослизненную, переходную, смешанную.

На основании морфологии клеток, то есть видовой принадлежности удается получить точный диагноз более чем в девяносто процентах случаев.

Лечение базально-клеточного рака

Для лечения базалиом используются различные способы, а именно: хирургический метод, лучевой, лекарственное лечение, лазерный метод, криогенный и комбинация всех этих методов между собой.

Метод лечения подбирают строго индивидуально каждому пациенту, учитывая разновидность опухоли, клиническую форму, локализацию ее, степень вовлечения в процесс подлежащих тканей и анатомических структур, морфологического типа (то есть вида) опухоли, характера и эффекта предшествовавшего лечения, здесь имеется в виду первичная ли это опухоль или рецидив уже леченой опухоли. Также учитывается возраст больного и сопутствующие заболевания, то есть, имеются ли у пациента еще какие-нибудь болезни, которые могут помешать лечению данной опухоли.

Базалиома относится к разряду радиочувствительных опухолей. Поэтому при поверхностных опухолях небольшого размера, располагающихся в труднодоступных для операции местах, прибегают к близкофокусному облучению аппликационным методом.

При небольших ограниченных опухолях, располагающихся в безопасных для операции местах (например туловище, конечности) целесообразно хирургическое или электрохирургическое иссечение, с отступом от краев опухоли не менее полу сантиметра. К хирургическому или электрохирургическому лечению прибегают также при радиорезистентных (то есть не поддающихся лучевому лечению) базалиомах и рецидивах, (то есть повторах заболевания) этих опухолей.

При обширных поражениях кожи, глубокопроникающих и папиллярных формах роста, упорном рецидивировании показано комбинированное лечение, а именно: дистанционное или контактное облучение, электроэксцизия (иссечение с применением электрохирургической аппаратуры) в разной последовательности. В этих случаях приходится прибегать к различным способам пластического закрытия раневых дефектов, в том числе с использованием кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов на микрососудистых анастомозах.

При адекватном и своевременном начале лечения, а также качественном специализированном лечении прогноз для заболевания, как правило, хороший. Но при более запущенных случаях болезни прогноз неблагоприятный и может стать плачевным. К счастью, такое случается очень нечасто, так как опухоли кожи относятся к так называемым «наружным локализациям опухолей», так как хорошо видны при осмотре и часто самостоятельно обнаруживаются пациентами.

Базалиома

Меланома

Классификация меланомы

Выживаемость по стадиям при меланоме

Диагностика меланомы

Лечение меланомы

Радиотерапия меланомы

Химиотерапия меланомы

Иммунотерапия меланомы

Меланома – лечение по стадиям

Профилактика меланомы

Саркома Капоши