Информационная онкологическая служба // Рак кожи // Меланома – лечение по стадиям

Меланома – лечение по стадиям

Протоколы лечения меланомы

Иногда пациенту предлагают на всякий случай удалить родинки, из которых может развиться меланома. Это, прежде всего, диспластические невусы – крупные выпуклые родинки с нечеткими краями. Обычно у них более темная центральная часть и светлый ободок. Удаляют и родинки, которые постоянно трутся об одежду – их повреждение может вызвать рак. Такие родинки лучше не выжигать, а именно вырезать, чтобы их можно было потом исследовать на предмет злокачественности.

Меланому необходимо удалить. Ее вырезают вместе с окружающей здоровой тканью, объем которой зависит от формы опухоли. Медики стараются не отрезать лишнего – как показала практика, такие перестраховочные операции не гарантируют, что болезнь не вернется, и не повышают выживаемость пациентов.

Меланому первой стадии, злокачественную родинку, вырезают, отступив от края 1,5-2 см. Если опухоль образовалась на пальце, его удаляют. После операции остается довольно большая и глубокая рана, которую приходится залечивать.

Меланома, как и другие злокачественные опухоли кожи, почти всегда поддается лечению на ранних стадиях. Однако меланома значительно чаще распространяется в другие части тела.

Стадия 0

На стадии 0 за пределы эпидермиса меланома не выходит, и лечиться, в основном, хирургически. Если операция может привести к обезображиванию лица, то возможно применение крема Имиквимод (Алдара). С таким подходом согласны не все врачи.

Стадия I

При стадии I вместе с некоторым объемом здоровой кожи проводится хирургическое удаление опухоли. От толщины меланомы зависит количество удаляемой неизмененной кожи.

Рекомендуется широкое иссечение с захватом около 1 см здоровой кожи в случае, когда толщина меланомы менее 1 мм. Удаление самой опухоли вместе с 1-2 см окружающей нормальной кожи проводится при меланоме толщиной от 1 до 2 мм. При меланоме стадии I со всех сторон опухоли удаляется не более 2 см здоровой кожи. Большее иссечение кожи затрудняет заживление операционной раны. Так же противоречиво влияние подобного подхода на выживаемость.

При меланоме стадии IB или при наличии характеристик, которые позволяют заподозрить распространение опухоли на лимфатические узлы, некоторые врачи рекомендуют проведение биопсии сторожевого лимфоузла.

Если получены положительные результаты биопсии сторожевого лимфоузла рекомендуется лимфодиссекция - удаление всех лимфатических узлов рядом с очагом меланомы.

Стадия II

При меланоме стадии II стандартным вариантом лечения является широкое иссечение.

Удаление самой опухоли вместе с 1-2 см окружающей нормальной кожи проводится при меланоме толщиной от 1 до 2 мм. Хирург также иссекает по 2 см здоровой кожи со всех сторон опухоли при толщине меланомы более 2 мм. Рекомендуются проведение биопсии сторожевого лимфоузла. Так как существует высокая вероятность распространения меланомы в лимфатические узлы.

При наличии клеток меланомы в результатах биопсии сторожевого лимфоузла, будет проведена лимфодиссекция - удаление всех лимфатических узлов в месте положения опухоли.

Иногда, например, при меланоме толщиной более 4 мм или поражении опухолью лимфатических узлов после операции рекомендуется проведение адъювантной терапии интерфероном.

Стадия III

Меланома уже достигает лимфатических узлов на момент постановки диагноза. На данной стадии хирургическое лечение меланомы совместно с широким иссечением первичной опухоли требует проведения лимфодиссекции. Некоторым пациентам адъювантная терапия интерфероном помогает отсрочить рецидив.

Если имеется несколько опухолевых очагов, все они должны быть удалены. Если это невозможно, то вариантом лечения является введение вакцины БЦЖ или интерлейкина-2 непосредственно в опухоль, либо нанесение крема имиквимод с целью иммунотерапии.

В случае меланомы на руке или ноге вариантом лечения является изолированная перфузия конечности.

При массивном поражении лимфатических узлов опухолью, в некоторых случаях назначается лучевая терапия, как адъювантное лечение после операции по их удалению. Так же возможно проведение химиотерапии, иммунотерапии цитокинами либо комбинированное лечение.

Стадия IV

На стадии IV меланому излечить крайне трудно. Опухоль уже распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы. Справиться с кожными очагами опухоли или метастазами в лимфоузлы позволяет хирургическое лечение. Возможно удаление метастазов из внутренних органов. Это зависит от их количества и расположения. Врач назначает лучевую терапию, иммунотерапию или химиотерапию, если метастазы не могут быть удалены хирургически.

Ипилимумаб (Yervoy) является современным иммунопрепаратом, позволяющий увеличить продолжительность жизни при распространенной меланоме. Этот препарат только вводится в клиническую практику, но многие специалисты уже предпочитают его применение химиотерапии или другим видам иммунотерапии.

При меланоме стадии IV ограничена эффективность большинства современных химиопрепаратов.

Врачи чаще всего назначают дакарбазин и темозоломид (Темодал) самостоятельно или в сочетании с другими препаратами. Если химиотерапия помогает уменьшить размеры опухоли, эффект сохраняется недолго, от 3 до 6 месяцев. После этого опухоль начинает расти снова но, в некоторых случаях эффект лечения длится дольше.

Иммунотерапия интерфероном или интерлейкином-2 помогает увеличить продолжительность жизни некоторым пациентам с меланомой стадии IV. Высокие дозы данных препаратов особенно эффективны, но нередко это вызывает тяжелые побочные эффекты.

Некоторые специалисты рекомендуют комбинированное применение химиопрепаратов и интерлейкина-2 или интерферона. Комбинированное лечение улучшает самочувствие пациентов и уменьшает размеры опухоли. Такой подход помогает некоторым пациентам.

Так как меланома стадии IV очень устойчива к существующим методам лечения, не следует отвергать участие в клинических исследованиях.

При меланоме стадии IV, некоторые пациенты очень хорошо отвечают на лечение, и продолжительность их жизни после постановки диагноза велика.

Рецидивирующая меланома

От стадии первоначально выявленной опухоли, исходно проведенной терапии и места рецидива зависит лечение рецидивирующей меланомы.

Рецидивировать меланома может в коже, рядом с местом положения исходной опухоли. Подобно исходной меланоме, местные кожные рецидивы подвергаются хирургическому лечению.

Если при первоначальном лечении сохранились лимфатические узлы, то рецидив меланомы может их затронуть. В таком случае отмечается припухлость в области регионарных лимфоузлов. Лечение рецидива в лимфатических узлах заключается в лимфодиссекции..

Практически во всех отдаленных органах также может возникать рецидив.

В легких, костном мозге, печени или головном мозге рецидив меланомы отмечается чаще всего. При этих рецидивах лечение соответствует терапевтическим мероприятиям при меланоме стадии IV.

Рецидив меланомы на руке или ноге лечится химиотерапией в виде изолированной перфузии конечности.

Определенные сложности при лечении представляют рецидивы меланомы в головной мозг. В некоторых случаях единичные опухоли можно удалить хирургически.

Пациентам с рецидивами опухоли, так же как и при поздних стадиях меланомы, стоит подумать об участии в клинических исследованиях. Прогноз заболевания зависит от характера роста, стадии заболевания и даже расположения меланомы. На первой стадии 5-летняя выживаемость составляет 90% и более, в то время как четвертая стадия дает более 90% летальности. Столь же неутешителен прогноз при возникновении меланомы на слизистой оболочке.

Базалиома

Меланома

Классификация меланомы

Выживаемость по стадиям при меланоме

Диагностика меланомы

Лечение меланомы

Радиотерапия меланомы

Химиотерапия меланомы

Иммунотерапия меланомы

Меланома – лечение по стадиям

Профилактика меланомы

Саркома Капоши