Трансуретральная резекция простаты (TURP) в Швейцарии

Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Швейцарии // рансуретральная резекция простаты (TURP) в Швейцарии

Трансуретральная резекция простаты (TURP) в Швейцарии

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) выполняется при таком заболевании как аденома простаты и представляет собой способ удаления тканей простаты без наружных разрезов. Трансуретральная резекция - ТУР простаты заключается в удалении аденомы простаты с помощью специального инструмента (резектоскопа), который уролог вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал. После осмотра мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и собственно зоны интереса, где располагается аденома простаты (граница мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), под контролем зрения выполняют удаление аденомы простаты. Удаление аденомы осуществляют с помощью специального приспособления, которое называется петлей.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) требует хорошей видимости, которая обеспечивается постоянным поступлением жидкости по одному из каналов резектоскопа и оттоку по другому каналу. Одна из возможных проблем во время операции заключается в том, что при удалении тканей аденомы вскрываются кровеносные сосуды, кровотечение из которых нарушает видимость. Поэтому во время операции требуется остановка кровотечения для того, чтобы не утратить ориентировку в тканях.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – точная анатомическая операция, которая проводится под контролем зрения в известных анатомических ориентирах. Вопрос в том, чтобы, во-первых, знать эти ориентиры, во-вторых, уметь отличать одни ткани от других, и, в третьих, иметь хорошую видимость во время операции. При выполнении этих условий можно рассчитывать на хороший и долговременный результат операции.Удаление аденомы петлей резектоскопа можно сравнить с работой экскаватора, когда в единицу времени можно удалить определенный объем тканей аденомы.

Учитывая особенности нахождения пациента на операционном столе (на спине с поднятыми и разведенными ногами), постоянное промывание мочевого пузыря жидкостью, нахождение достаточно толстого инструмента в мочеиспускательном канале (диаметр резектоскопа составляет приблизительно 7,6 мм), воздействие электрического тока, длительность операции стремятся ограничить, чтобы она не превышала 1 часа. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) применяется, как правило, при размерах простаты до 80 мл (или 80 см3, что приблизительно одно и тоже). В идеале аденому удаляют до тех пор, пока не будет видна ткань собственно простаты (если взять толстошкурый апельсин, то дольки апельсина – это аденома простаты, а шкурка – это непосредственно простата).

После того, как аденома простаты удалена (ткань аденомы после резекции имеет вид стружки, которая плавает в полости мочевого пузыря), необходимо отмыть эти ткани из полости мочевого пузыря, что производят с помощью специального инструмента.

После отмывания «стружки» проводят контрольный осмотр непосредственно места операции и мочевого пузыря. При необходимости дополнительно останавливают кровотечение из сосудов. Если все это проделано, аденома простаты удалена, фрагменты ткани аденомы эвакуированы из полости мочевого пузыря, кровотечения нет, то операционный инструмент (резектоскоп) извлекают.

По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь проводят специальный катетер (катетер Фолея). Особенность этого катетера в том, что на пузырном конце катетер имеет раздувающийся баллон. После того, как катетер введен в мочевой пузырь, этот баллон наполняют жидкостью. Наполненный жидкостью баллон занимает место удаленной аденомы («тампонирует ложе аденомы»). Это позволяет с одной стороны остановить кровотечение из мелких сосудов, с другой стороны, не позволяет катетеру выпасть из мочевого пузыря.

Катетер Фолея имеет 3 канала. По одному каналу производится заполнение (а в последующем опорожнение) баллона катетера, по двум другим осуществляется постоянное промывание полости мочевого пузыря в послеоперационном периоде (по принципу «приток-отток»). Наличие катетера в полости мочевого пузыря в послеоперационном периоде преследует две основные цели – во-первых, постоянное орошение не позволяет образоваться сгусткам крови и закупорить канал для оттока жидкости, во-вторых, наличие катетера обеспечивает постоянное спавшееся состояние мочевого пузыря, что обеспечивает функциональный покой зоне операции.

Интенсивность и длительность промывания мочевого пузыря определяется, как правило, выраженностью окрашивания оттекающей жидкости кровью. К сожалению, адекватная остановка кровотечения во время операции не исключает возможность кровотечения в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что остановка кровотечения при трансуретральной резекции - ТУР простаты достигается коагулированием (прижиганием) сосудов. При отторжении зоны коагуляции возможно развитие кровотечения той или иной степени выраженности. Обычно промывание мочевого пузыря проводят на протяжение 2-4 суток, после чего катетер Фолея удаляют. После удаления катетера практически все мужчины отмечают мочеиспускание хорошей струей. Возможны рези при мочеиспускании, окрашивание мочи в розовый цвет, что не рассматривается как осложнение операции и не требует дополнительных вмешательств.

Не рекомендуется длительно задерживать мочеиспускание, поскольку это приводит к переполнению мочевого пузыря и перерастяжению зоны операции, что может спровоцировать кровотечение. Если катетер после операции удален, пациент мочится хорошей струей, не испытывая при этом выраженного дискомфорта и нет выраженного окрашивания мочи кровью, можно считать, что первый ранний этап послеоперационного периода успешно пройден.

Задержка мочи в результате доброкачественной гипертрофии предстательной железы – достаточно распространенное заболевание лиц мужского пола в пожилом возрасте. По мнению ряда специалистов частота гипертрофии простаты составляет около 50% в возрасте 50 лет и возрастает до 75% в возрасте старше 70 лет. Соответственно возрастает и вероятность необходимости хирургического лечения в более пожилом возрасте, когда увеличивается и число сопутствующих заболеваний, серьезно осложняющих задачу анестезиолога.

Хирургическое лечение на современном этапе является единственным эффективным методом лечения и состоит в эндоскопической резекции ткани простаты под контролем зрения. Для проведения операции необходима постоянная ирригация мочевого пузыря специальным раствором для удаления кусочков резецированной ткани и крови.

Патологические изменения при гипертрофии простаты : нормальная простата представляет собой железу грушевидной формы, окружающую уретру у основания мочевого пузыря. Хотя анатомически железа подразделяется на пять долей (передняя, две латеральных и средняя), только средняя и латеральные доли подвергаются гипертрофии и удаляются хирургически.

Трансуретральная резекция простаты (TURP) в Швейцарии

Вам перезвонить?

Опишите проблему

Предложения клиник