Информационная онкологическая служба // Рак шейки матки // Рак шейки матки - лечение

Рак шейки матки - лечение

Особенности лечения рака шейки матки

Стадия (распространенность) процесса является главным в решении вопроса о методе лечения рака шейки матки. Однако при выборе метода терапии также учитываются расположение опухоли на шейке матки, тип опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), наличие метастазов опухоли, возраст, общее состояние и желания иметь детей. Как правило, лечение состоит в хирургическом удалении опухоли (иногда вместе с маткой) с последующей химио- и лучевой терапией.

Лазерная хирургия

На шейку матки направляется сфокусированный пучок лазерных лучей. Это выжигает раковые клетки или используется для удаления небольшого кусочка ткани для исследования. Лазерная хирургия применяется при предраковых изменениях шейки матки (стадия 0) и не используется для лечения инвазивного рака.

Криохирургия

На шейку матки накладывается металлический зонд, охлажденный с помощью жидкого азота. При замораживании происходит уничтожение патологических клеток. Криохирургия применяется при предраковых изменениях шейки матки (стадия 0), и не применяется при инвазивном раке.

Конизация

Из шейки матки при помощи хирургического скальпеля удаляется конусовидный участок ткани. Это так же может производиться в ходе криоконизации или при использовании тонкой проволоки, нагретой электрическим током. Клиновидная биопсия также применяется для диагностики рака перед назначением дополнительного хирургического или лучевого лечения. Это единственное необходимое лечение при ранних стадиях рака (стадия IA1) для женщин, которые желают иметь детей в будущем.

Гистерэктомия

При этой хирургической операции проводится удаление тела и шейки матки, с сохранением рядом расположенных структур (тканей околоматочного пространства и крестцово-маточные связок). Не иссекаются влагалище и лимфатические узлы малого таза. Сохраняются яичники и маточные трубы, если какая-либо причина не заставляет хирурга удалить их.

Открытой гистерэктомией называется удаление матки через хирургический разрез на передней брюшной стенке.

Влагалищной гистерэктомией называется операция, при которой матка удаляется через влагалище.

Лапароскопическая гистерэктомия это удаление матки с помощью лапароскопических приспособлений.

При всех операциях используется общий наркоз или эпидуральная анестезия.

При проведении лапароскопической или влагалищной гистерэктомии восстановительный период и длительность пребывания в больнице обычно меньше, чем при открытом доступе к матке. При этих операциях нахождение в больнице необходимо в течение 3-4 дней с последующим 2-3 недельным восстановительным периодом.

После абдоминальной гистерэктомии женщина остается в больнице на 4-6 дней, а полное восстановление может занимать 4-6 недель.

Любая гистерэктомия приводит к бесплодию. Среди осложнений иногда отмечается выраженное кровотечение, раневые инфекции или повреждение мочевыводящих путей или кишечника.

Показаниями к проведению гистерэктомии являются:

Возраст старше 50 лет.
Расположение опухоли в шеечном канале.
Неэффективная конизация (например, обнаружение участков преинвазивного рака).
Отсутствие возможности проведения электроконизации.
Сочетание преинвазивного рака с миомой матки или опухолями придатков.

Гистерэктомия применяется для лечения рака IA1. Также она может применяться в некоторых случаях при опухоли стадии 0, при обнаружении раковых клеток на краях образца ткани, полученного при клиновидной биопсии. Кроме этого, гистерэктомия применяется для лечения некоторых доброкачественных опухолей. Чаще всего это лейомиомы - вид доброкачественных опухолей, также известный как фиброма или фиброид.

Влияние гистерэктомии на сексуальную функцию: Не меняется способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после гистерэктомии. Матка или шейка матки не нужны для того, чтобы достичь оргазма. Такими же чувствительными, как и раньше остаются область клитора и слизистая оболочка влагалища.

Радикальная гистерэктомия

В ходе этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями, которые находятся рядом с органом, а также верхнюю треть влагалища. Яичники и маточные трубы обычно сохраняются. Обычно операция проводится через разрез на передней брюшной стенке. Часто иссекаются и некоторые лимфатические узлы малого таза.

Еще одним хирургическим подходом является радикальная влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. При этой операции предполагается сочетание радикальной влагалищной гистерэктомии и лапароскопического иссечения лимфатических узлов малого таза. При лапароскопии используется тонкая трубка, которая вводится через небольшой разрез. Лапароскоп позволяет вводить небольшие инструменты. Хирург может иссечь лимфатические узлы непосредственно через лапароскоп, без обширного разреза на передней брюшной стенке. Лапароскоп также облегчает удаление матки, яичников и маточных труб при проведении влагалищной гистерэктомии.

Роботизированная лапароскопическая хирургия так же используется при проведении радикальной гистерэктомии. Преимуществами данного метода является меньшая кровопотеря и длительность нахождения в больнице после операции.

При радикальной гистерэктомии требуется более длительное пребывание в больнице: от 5 до 7 дней. Эта операция приводит к бесплодию, так как удаляется матка. Среди осложнений иногда отмечается выраженное кровотечение, раневые инфекции или повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Радикальная гистерэктомия и иссечение лимфатических узлов малого таза используется при раке шейки матки стадий IA2 и IB, реже – при опухоли стадии IIА.

Влияние радикальной гистерэктомии на сексуальную функцию: Не меняется способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после радикальной гистерэктомии. Гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, если рак шейки матки вызывал боли или кровотечение после полового акта.

Трахелэктомия

Гистерэктомия показана большинству женщин с раком шейки матки стадии IA2 и IB. Но некоторым молодым женщинам проводится другая операция под названием трахелэктомия. Это позволяет им забеременеть в будущем.

При этой процедуре удаляется шейка и верхняя часть влагалища с сохранением тела матки. Операция проводится открытым или влагалищным доступом. Некоторые женщины после трахелэктомии могут полноценно выносить ребенка. Роды проводятся с помощью кесарева сечения. После данной операции риск рецидива рака небольшой.

Экзентерация органов малого таза

Для лечения рецидивов рака шейки матки назначается эта самая обширная операция.

В ходе экзентерации органов малого таза проводится удаление тех же органов, что и при радикальной гистерэктомии, а так же лимфатических узлов малого таза. В зависимости от распространенности опухоли, возможно удаление мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и участка толстого кишечника.

Создание новых путей оттока и хранения мочи требуется при удалении мочевого пузыря. Обычно при новый мочевой пузырь формируется из короткого сегмента толстой кишки. Затем искусственный мочевой пузырь подшивается к передней брюшной стенке. По мере его наполнения моча выводится с помощью катетера, который помещается в уростому. Моча может отводиться в небольшой пластиковый мешок, прикрепленный к передней брюшной стенке в области уростомы.

Создание новых путей выведения каловых масс требует удаление прямой кишки и части толстого кишечника. Оставшийся кишечник подшивается к стенке брюшной полости, а каловые массы выводятся через колостому в пластиковый мешок, прикрепленный к передней брюшной стенке. Возможно удаление пораженного участка кишечника и восстановление его целостности. Это не требует ношения колостомного мешка и других приспособлений.

Иссечение лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция)

Раковая опухоль шейки матки, может распространяться на лимфатические узлы малого таза. Хирург удаляет часть лимфатических узлов, для того, чтобы оценить присутствие раковых клеток. Эта процедура называется лимфодиссекция или лимфаденэктомия. Она проводится одновременно с гистерэктомией (или трахелэктомией).

При лучевой терапии (радиотерапии) применяется высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. Обычно полный курс лечения занимает 6-7 недель.

При раке шейки матки наружная лучевая терапия часто назначается одновременно с низкими дозами химиопрепарата под названием цисплатин.

Другой вид радиотерапии носит название брахитерапия (внутренняя лучевая терапия). Радиоактивный материал, заключенный в цилиндр, помещается во влагалище.

Существуют два основных режима лечения: брахитерапия с низкой и высокой мощностью дозы.

Брахитерапия с применением низких мощностей применяется в течение нескольких дней. В это время пациентка пребывает в больнице и находится в постели. С помощью специальных инструментов радиоактивный материал удерживается на месте.

При системной химиотерапии противоопухолевые препараты вводятся через рот или внутривенно. Лекарства проникают в кровоток и достигают всех органов. Это делает химиотерапию полезной при лечении рака, который распространился на отдаленные органы.

Химиотерапия применяется в качестве комплексного лечения или изолированно. В качестве единственного метода химиотерапия используется лишь при IV стадии рака шейки матки.

Цисплатин, паклитаксел (Таксол), топотекан, ифосфамид (Ифос) и 5-флюороурацил (5-ФУ) используются для лечения рака шейки матки чаще всего. Врач может назначить вам комбинацию лекарств.

Химиотерапевтические препараты уничтожают раковые клетки и одновременно повреждают здоровые ткани. Это приводит к появлению побочных эффектов.